談心理護理在圍產期的應用

陳 芳 陳立俠

(安徽省懷遠縣中醫院,233400)

談心理護理在圍產期的應用

陳 芳 陳立俠

(安徽省懷遠縣中醫院,233400)

圍生醫學近年來已經發展成為一門新興的學科,其目的是保障母嬰健康,降低圍生兒的死亡率、病殘的發生率、孕產婦的死亡率以及并發癥率。我國圍生期的劃分時間為孕28周到產后7天。必須做好圍生期孕產婦的咨詢工作及心理護理,才能進一步提高產科質量,有效地保障婦女和兒童的健康。

妊娠期

已婚的孕齡婦女在得知懷孕的消息后,普遍存在兩種心理反應。一種是初為母親的喜悅,一種是對分娩過程的恐懼。這兩種心理反應隨著妊娠各期的生理變化而發生發展,也受孕婦本人性格、年齡、健康狀況、知識水平、經濟條件以及社會環境等方面的影響。

孕婦在妊娠28周以后,產檢次數增加,產科的醫生和護士是孕產婦接觸最多和接觸最早的醫務人員,初診檢查時產科的醫務人員的態度尤為重要。在整個產前檢查過程中,醫務人員應持和藹關切和認真負責的態度,使孕婦建立起對醫務人員和醫院的信任。樂于接受孕期的指導和宣教,消除對妊娠和分娩的恐懼焦慮,為以后的交往奠定基礎。

在產前檢查的過程中,護士應對孕婦在妊娠各階段的心理需要進行評估,協助孕婦建立孕婦管理手冊,以取得第一手資料。在獲得信賴的基礎上,通過細致的工作方法了解孕婦的心理問題,給予解決。檢查前應解釋檢查的目的,以取得合作,不是默默無語的機械操作,可同時進行交流,以了解孕婦的家庭工作及生活等情況。消除孕婦的緊張戒備心理,并給予相應必要的幫助。每次檢查時應告知血壓、胎心等主要檢查的結果,解決孕婦對其健康和胎兒安危的關心。對于孕期發生的如色素沉著、生理性貧血等生理性變化應作必要的解釋以消除其顧慮。對有病理情況的孕婦尤需給予關注和安慰,告知其疾病產生的原因、發展及治療經過和預后,指導其配合治療,使其相信醫生的治療決策是從其根本利益出發而作出的全面考慮,幫助她們走出疾病的憂慮,更快地恢復健康。

為解除孕婦的恐懼心理,應進行必要的妊娠生理知識宣教,有條件的醫院還可以開設孕婦學習班,集中講解和經常性指導相結合,輔以宣傳圖片并結合孕婦本地的風俗習慣及生活方式,須做到切實可行,通俗易懂。使孕婦更好地學習到妊娠分娩的正確觀念。掌握孕期基本衛生知識。還可以組織孕婦參觀醫院環境,介紹科室情況,以消除孕產婦的顧慮。使其了解分娩是大多數孕婦能夠勝任的自然過程,幫助孕婦樹立信心,增強勇氣。

分娩期

在分娩期,產婦的情緒對產程的進展有著極大的影響。保持安靜狀態的產婦其產程一般能夠較短,進展也較順利。反之,情緒緊張可帶來很嚴重的后果,增加難產率。據臨床觀察,產婦情緒變化極大程度影響產婦宮頸口開大的進展。疲勞和過分的焦慮都會影響到產程的進展。容易出現宮頸水腫和宮頸擴張緩慢,從而導致難產。在出現臨產征兆時,產婦一般對期待已久的嬰兒將要來臨感到興奮,直至進入規律陣縮階段才領會到所面臨的是一個具體而艱巨的歷程。因此易出現恐懼不安及焦慮。其程度可因產婦對分娩的原有的認識不同而各異。受傳統觀念影響較多的產婦其恐懼情緒更加嚴重。因此,醫務人員應熱情接待入院產婦,以和藹可親的態度向孕婦介紹醫院環境,詢問病史和進行入院檢查。在檢查前應做好細致的解釋工作,以取得合作。入院后進入待產室的產婦由于與家屬暫時分離,失去家人的撫慰而感到無所依靠。家屬則對產婦的分娩進展情況及生活照料擔憂,醫務人員應起到孕婦與家屬之間的橋梁作用,傳遞兩者間的信息和言語交往,耐心明確答復產婦和家屬的詢問,告知產婦情況及產程進展情況。關系產婦的臨產前的飲食及個人清潔衛生,給予親如家人的溫暖。醫務人員需要平靜、樂觀、和藹可親,可大大減少產婦的恐懼。對于在臨產過程中表現極度煩躁或耐受力極差的產婦,因其體力消耗過多,醫務人員應保持耐心平靜的態度,來勸慰鼓勵她堅持和振作,并指導其盡量做好分娩動作,并注意其營養的攝入,以增加能量,防止疲勞過度而導致的虛脫。時刻注意產婦的情緒變化,陣縮加強階段醫務人員可用按摩腹部、背部的方法給予幫助,這種直接接觸的撫摸更能夠加強與產婦之間的配合,協助產婦平穩渡過第一產程,為第二產程的合作奠定基礎。

待產室和產房的環境對產婦的情緒也可產生影響。待產室的環境應保持清潔舒適,溫度濕度適宜,避免噪聲刺激。應有固定的醫護人員守護,減少產婦的恐懼,給予安全感。產房內應避免刺激產婦情緒緊張的氣氛,避免緊急或搶救場面中出現的混亂。醫務人員的高聲交流,來回穿梭都是增加產婦惶恐不安的因素。因此,無論在何種情況下醫務人員都應做到態度平靜自若,工作有條不紊,保證產婦身邊有人守護。這一點是在搶救新生兒的過程中極易疏忽的情況。胎兒娩出后,產婦最急切的就是能夠聽到嬰兒的第一聲啼哭,若遇到新生兒窒息需要搶救時應及時給產婦做好解釋工作,減少其焦慮,并給予安慰。復蘇后的嬰兒應及時抱予產婦給予早接觸、早吸吮。如有特殊情況酌情或暫緩告知,防止過分刺激產婦的情緒。

近年來,在許多大中城市醫院的產科出現了導樂助娩。由產婦自己挑選出她信任的醫務人員來擔任她的整個產程的接待工作。專業醫務人員的全程陪伴,使產婦找到了歸屬感。這很大程度減少了產婦對醫院和分娩的恐懼感。為自己能夠順利渡過產程增強了信心。

產褥期

產婦的產后恢復是一種與疾病康復截然不同的生理過程。在分娩48 h后,除了有并發癥和特殊情況外的產婦,都不需要特殊的照料。因此,產褥期的心理支持是產后護理中常被忽視的一個環節。醫務人員應及時掌握產婦產后48 h內的心理需要,鼓勵產婦產后早期適當活動,在其活動過程中應根據產婦的具體情況給予扶助,鼓勵其自理生活。但需杜絕片面強調活動,缺乏對產婦產后48 h難以適應體力需要的認識。要保持休養室的安靜舒適,家屬探望的人數應適當限制,防止產婦的情緒過度興奮,影響體力的恢復。

做好產后宣教,指導母乳喂養,按需喂哺。產婦產后的焦慮大都始于第一次喂哺與嬰兒接觸之時,當產婦面臨纖小的嬰兒,因自己毫無照料嬰兒的經驗感到無能為力時才開始領會到今后即將做母親責任的重大與艱難,產婦便會產生一定程度的恐慌和失望。醫務人員應及時識別和覺察產婦此時期的心理需要,給予指導和關心,教導懷抱嬰兒的姿勢和喂哺的方法。啟發產婦提問,給予解答。消除其思想負擔,給予產婦學習護理嬰兒的機會,培養早期母嬰感情。對于難產和新生兒異常的產婦其焦慮心情更為嚴重。有著對嬰兒安危的擔憂和與嬰兒見面的期待,應根據產婦本身的性格和精神狀態酌情或暫緩告知,在產婦身體情況允許時協助產婦探視,以消除其焦慮心情。

產褥期的另一種焦慮是產婦對其身體恢復的顧慮和審美的心理需求。做好產婦產后運動和活動的解釋和指導。產婦在住院期間出于對醫務人員的信任,要求獲得有關產后許多方面的科學的指導來抵御來自家庭或周圍環境的壓力,如夏季過度保暖、禁忌洗頭、門窗緊閉等陋習。還應體察產婦家庭關系上出現的問題,關心產婦家屬來訪后的情緒變化,及時給予幫助。

產婦出院回到社區后,醫院與社區應做好產婦產后訪視工作的交接。認真了解產婦的心理需要,適時進行訪視。給予適當的幫助和指導,可以很大程度減少產后抑郁癥的發生。使產婦在產褥期身體和心理得到良好的恢復。

2011-02-12)