急診體外自動除顫儀頻繁電除顫成功搶救3例急性心肌梗死后電風暴的護理體會

趙春云 孫 明 張凌峰 丁曉娟

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

急性心肌梗死早期心電生理不穩(wěn)定，易發(fā)生各種類型心律失常，其中室性心律失常最常見。而24h內(nèi)自發(fā)兩次或兩次以上的伴血流動力學不穩(wěn)定的室速和（或）室顫，間隔竇性心律，通常需要電轉(zhuǎn)復和電除顫緊急治療的臨床癥候群稱為電風暴（electrical storm，ES，也稱室速風暴）[1]。2006年ACC/AHA/KSC“室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南”[2]首次對“室速風暴”做出明確的定義。在電風暴發(fā)作期，盡快進行電除顫和電復律是恢復血流動力學穩(wěn)定的首要措施[3]。2011年上半年本院急診中心收治3例急性心肌梗死后發(fā)作電風暴患者，現(xiàn)將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例1：患者男性，52歲，有“高血壓病”史十余年，血壓控制情況不詳，有“冠心病史”數(shù)年。因“突發(fā)胸悶伴大汗2h余”急呼“120”送至我院急診中心，患者大汗淋漓，伴惡心、嘔吐。生命體征：BP 90/56mmHg，P 98次/min，T 36℃；查18導心電圖竇性心律，下壁、后壁、右室超急性期心肌梗死；心肌酶譜示：CK 170U/L，CK—MB 26U/L，肌鈣蛋白I（定量，CTnI）0.15ng/mL。

例2：患者男性，67歲，有“高血壓病、2型糖尿病”史近十年，未正規(guī)監(jiān)測治療。因“劇烈胸痛伴呼吸費力3h”自行到門診就診。

例3：患者男性，55歲，既往病史不詳。因“飲酒后胸痛2h”至急診就診。

1.2 護理體會

1.2.1 急救護理

早期明確診斷，及時發(fā)現(xiàn)致命性的心律失常并進行積極有效的電除顫是搶救成功的關(guān)鍵[4]。在搶救過程中護理人員的急救意識、技術(shù)操作熟練程度、與醫(yī)師之間配合的默契程度顯得相當重要。急性心肌梗死合并心室電風暴的患者病情危重，變化復雜、兇猛。患者隨時有猝死可能，這就要求參與搶救的醫(yī)護人員熟練掌握心肺復蘇、氣管插管及電除顫等急救技術(shù)。為保證迅速準確實施搶救措施，各級醫(yī)護人員之間既要明確分工，又要密切協(xié)作。醫(yī)師作出的口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥名、劑量、給藥途徑與時間等。護士準確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，并詳盡記錄好所有的搶救措施，做到準確、清晰、扼要、完整，并且必須注明執(zhí)行時間。

1.2.2 密切觀察

護師應密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題是搶救成功的關(guān)鍵。急性心肌梗死后出現(xiàn)室速或室顫時，除顫越早則療效越好，一旦確定患者發(fā)生室顫，警惕缺血性電風暴發(fā)作，及時行電除顫治療具有重要價值[3]。密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)每一個微小變化，及時匯報醫(yī)師，并主動配合醫(yī)師實施搶救。

1.2.3 電極除顫護理

對于該3例發(fā)生急性心肌梗死后交感風暴的患者，為了能方便地頻繁進行電除顫，我們在使用除顫手柄成功除顫后，立即替換為一次性粘貼除顫電極貼于相應部位，因一次性除顫電極與皮膚結(jié)合緊密，使其放電時對皮膚的損傷較小[5]。一次性粘貼除顫電極能緊貼胸壁，并在電極與胸壁間充滿導電膏而不留有空隙，使電除顫更有效并避免皮膚灼傷；除顫過程中觀察除顫情況，除顫后立即行胸外心臟按壓。

1.2.4 心理護理

由于患者病情危重，避免患者家屬對電除顫產(chǎn)生恐懼心理而干擾搶救，將患者獨自置于搶救室。患者病情進展迅速、復雜，頻繁進行監(jiān)測治療，每次電擊除顫時的痛苦經(jīng)歷及緊張氣氛，患者不可避免地感到孤獨、恐懼、焦慮甚至瀕死感；這時護患溝通尤其重要。我們護理上首先要關(guān)心體貼患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定患者的情緒，配合各項治療護理工作。護士的眼神、動作、表情、姿勢等都可視作一種與患者交流的有效方式，如護士的端莊舉止、嫻熟技術(shù)，在一定程度上可緩解患者不良情緒，使患者產(chǎn)生親切感。同時護理人員還要加強與患者溝通，隨時詢問患者的感受，對患者的痛苦表示理解，尤其要沉著穩(wěn)重、嚴肅有序地進行搶救與護理，給患者以安全感，使其消除恐懼、焦慮心理，對治療產(chǎn)生信心。

1.2.5 皮膚護理

為防止患者皮膚灼傷、防止在除顫過程中誤擊醫(yī)務人員，在除顫前必須保證患者皮膚等位置與金屬等導電物無接觸，同時保證所有醫(yī)護人員遠離患者。備皮及清理皮膚表面時絕對禁用乙醇，防止除顫時引起燃燒產(chǎn)生危險。

2 結(jié) 果

3例患者除運用胺碘酮等藥物外均接受超過10次體外自動除顫儀電除顫，最終生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定出院。

3 討 論

急性心肌梗死伴交感風暴在臨床上是一種時刻危及生命的急危重癥，發(fā)生后如不及時除顫，很快可轉(zhuǎn)變?yōu)樾牟E停，是急性心肌梗死后患者發(fā)生猝死的主要原因。本文涉及的3例患者經(jīng)頻繁電除顫均搶救成功，證明早期反復頻繁電除顫是搶救急性心肌梗死后電風暴極為有效的治療手段。護士應該對心肌梗死后患者的心電監(jiān)護給予足夠重視，能快速識別室速/室顫圖形，及時上報醫(yī)師并熟練配合醫(yī)師進行頻繁電除顫。此外，密切觀察病情變化，應用溝通技巧提高患者遵醫(yī)性，都有利于搶救工作的進行。

因此，隨時處于備用狀態(tài)的急救設施，熟練掌握監(jiān)護系統(tǒng)、除顫儀器使用、心肺復蘇與氣管插管等技術(shù)的醫(yī)護人員，配合默契、工作作風嚴謹且能深刻認識危重疾病、在緊急情況下能對患者實施準確救治和監(jiān)護的醫(yī)護團隊，是本中心成功救治3例急性心肌梗死后電風暴患者的關(guān)鍵。

[1]Verma A,Kilicaslan F.Marrouche NF,et al.Prevalence,predictors,and mortality signif i cance of the causative arrhythmia in patients with electrical storm[J].J Cardiova. Eleelrophysiol,2004,15(11):1265-1270.

[2]Zipes D,Carom AJ,BorggIefe M,et a1.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death [J].JACC,2006,48(5):247-346.

[3]魯端.室性心律失常風暴的診斷和治療[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2008,6(4):268-270.

[4]劉元生.冠脈搭橋術(shù)后的電風暴[J].臨床心電學雜志,2004,3(4):304.

[5]陳欣.1例體外電除顫多次復蘇成功的護理[J].現(xiàn)代護理,2007,13(6):1573.