中西醫結合治療急性闌尾炎56例臨床體會

彭德震

（莆田市荔城區黃石中心衛生院，福建 莆田 351144）

急性闌尾炎是基層衛生院常見的外科急腹癥，占外科住院率的10%～15%。該病可見于任何年齡的患者，但以青壯年多見。近年來，我們結合基層衛生院的實際情況，采用中西醫結合治療急性闌尾炎，以及預防并發癥，取得了較好的療效，現報道如下。

1 中西醫結合診斷及治療

1.1 辯證論治

我們將不愿意接受手術治療的腸癰（急性闌尾炎）患者根據其病情辯證為初期、釀膿期、潰破期。初期以少腹痛為主，并有腫痞之感，用手按之疼痛加重，同時又可能出現惡心嘔吐、時有畏寒發熱、苔微黃、脈沉緊不數，膿未成，用通下法去除壅塞的熱毒。用大黃牡丹皮湯，大黃15g、牡丹皮10g、冬瓜仁20g、芒硝9g等。釀膿期，右下腹疼痛加劇，拒按、大便秘、舌苔黃、脈洪數、可摸到包塊。行活血化瘀，排膿消腫。用薏苡仁湯，苡仁20g、瓜萎20g、丹皮10g、桃仁10g、赤芍12g、連翹10g、公英15g、冬瓜籽20g等。潰膿期，腹濡而痛，時下膿血，正氣又虛或腹壁急痛，苔薄白或黃，脈濡滑。行排膿兼扶正，用苡仁20g、當歸15g、白芷10g、黃芪20g、赤芍15g、丹皮12g、冬瓜仁15g、連翹10g等。

1.2 在辯證論治的基礎上，根據不同病情給予西藥治療，并維持水電解質平衡。抗菌消炎藥多以甲硝唑配合廣譜抗菌素，給予二聯靜脈滴入治療。

我們共觀察56例。其中初期46例，釀膿期6例，潰膿期4例。治愈（發熱、腹痛消失）48例占85.7%，其中明顯好轉（體溫下降，腹痛減輕）5例占9.1%，無效3例占5.3%。轉手術治療5例占9.1%。治療中，癥狀體征逐漸加重者宜選擇手術。合并有心肺等疾病，若無手術禁忌證，也應手術治療為宜。

2 手術治療及粘連性腸梗阻的預防

2.1 手術治療

常規選擇麥氏小切口，對化膿性闌尾炎及壞疽穿孔者，先行腹膜小切口吸盡膿液，再將腹膜等長切開，固定于皮膚及無菌巾上，切口周圍以無菌紗墊保護。需注意的是：找到闌尾后，不論炎癥改變嚴重與否，不論是單純性闌尾炎還是化膿性闌尾炎，均不能直接用止血鉗或者組織鉗，直接鉗夾闌尾體部，因闌尾發生炎癥后，出現明顯的充血水腫，闌尾腔內壓力明顯增大，且組織脆性增加，鉗夾闌尾體部可導致破碎，使糞塊膿液等掉入腹腔，造成感染擴散，可用止血鉗夾闌尾尖部系膜。提出闌尾后，闌尾根部系膜行縫扎止血。切除闌尾后，用75%的酒精，0.9%生理鹽水的棉球依次涂抹闌尾殘端黏膜面，將闌尾殘端單純荷包縫合，盲腸漿肌層8字縫合后，將殘端埋入盲腸內，保持盲腸漿膜的光滑，并用生理鹽水適量沖洗腹腔至吸出液清亮后，將0.5%甲硝唑100ml保留于腹腔。需引流者于闌尾麥氏切口下方另行切口。陳紹永報道，在施行既往有闌尾切除術史的腹部其他手術時，發現闌尾殘端粗糙面常與切口處腹膜或腸壁粘連[1]。我們因而將闌尾殘端粗糙面送復原并包埋于盲腸內，腹膜對合整齊。腹膜外翻縫合，使腹膜切口粗糙面位于腹壁肌層下，大大減少了腸粘連發生的幾率。

2.2 中醫治療

術后在常規治療措施的基礎上，于術后的第二日加服芪黃煎劑，隨證加減。基本方大黃8g、白術20g、黨參20g、黃芪20g、厚樸10g、枳殼10g、丹參15g、黃芩12g。用于術后乏力、氣短、又有腹脹腹痛，不排氣排便及腹腔熱毒壅塞之虛實并存。我們觀察了56例，體溫恢復正常時間約需要3.5d，腹脹痛消失時間為3～6d，平均5d左右。并對痊愈出院患者隨訪6月至4年，僅一例發生粘連性腸梗阻，經保守治療成功。中西醫結合治療對促進腸功能的恢復，減少粘連性的梗阻的發生頗有裨益。

3 討 論

急性闌尾炎屬于祖國醫學腸癰范疇，是指常有癰或膿瘍，因此患者腹痛時常不敢伸直右腿，而收縮右腿，故也稱為縮腳瘟，在我國春秋戰國時期的《黃帝內經》中即有了腸癰的病名，病因是因飲食不節，暴飲暴食，膏粱厚味，恣食生冷辛辣，食滯中阻，勞傷過度，摔傷腸胃，腸絡受傷，傳導不利，濕熱蘊結，熱毒內聚，經脈淤阻，聚而成癰所致。闌尾唯一盲管開口狹小，易為糞塊糞石掉入闌尾腔，形成梗阻，并且闌尾動脈為終末血管無側支，容易發生血運阻礙。闌尾發炎后，極易充血水腫，壞死穿孔，其治療應根據衛生院的設備及醫生的經驗，遵循外科的基本方法和原則，結合一些成熟的新技術而進行適當的選擇。對不愿手術治療的患者，根據患者癥狀，準確辯證，并根據不同期采取不同的辦法，或去除壅塞熱毒，或化瘀排膿消腫，或排膿扶正，術中注意操作，切口平整，加強保護，防止感染擴散至腹腔內其它組織，注意闌尾殘端的處理及腹膜外翻縫合，保持腹腔內盲腸漿膜及腹膜的光滑性，避免闌尾殘端與腸壁及腹膜之間由于手術留下的粗糙而發生粘連，以及在手術后可以中西醫結合，優勢互補，對提高療效，減少并發癥是可行的，也是非常有益的[1]。

[1]陳紹永.急性闌尾炎的治療近況[J].中國臨床醫生,2002,30(1):45.