中藥湯劑應該這樣煎服

劉仁俊

（吉林省中醫院，吉林 吉林 130021）

湯劑是中藥臨床常用的一種制劑形式，以內服為主。隨著人們保健意識的增強，中醫中藥越來越受到人們的喜愛，湯劑也被更多的人所接受，但是怎樣才能使湯劑的療效發揮得更好呢？筆者長期以來對湯劑進行了多方面的研究與探討。對進一步了解湯劑的煎煮原理及服用方法，提高湯劑的質量與療效具有重要的意義。

1 煎前準備

選擇湯劑煎煮器具與湯劑療效有密切的關系，首先性質穩定，不能與藥物中的成分發生反應，其次受熱均勻，綜合以上兩點以砂鍋最好，因為砂鍋不僅受熱均勻，而且性質穩定，不會與藥物中的有效成分發生化學變化。其次是陶器、不銹鋼鍋或瓷罐。一定不要用鐵、銅、鋁等金屬器具煎藥，因為鐵、銅、鋁等極易與藥物中的生物堿、鞣質等成分發生化學反應影響療效，嚴重時還會對人體造成危害。在中藥方劑中有很多根莖、種子類藥物，質地比較堅硬不易潤透，所以在煎煮之前應進行浸泡，使藥材組織內部充分吸收水分再進行煎煮，有利于有效成分煎出。浸泡藥物用水量以高出藥面3～5cm為宜，時間以20～30min為宜，如果室溫較熱不宜過長，室溫較低（冬季）可稍長。水溫常溫即可，忌用熱水，因為水溫過高會使含蛋白質、淀粉類的藥物變質或糊化，有效成分不易煎出使藥效受到影響。

2 煎煮過程

在煎煮的過程中用火應先武火（大火），后文火（小火），即先用武火至藥液沸騰，改用文火繼續煎煮，保持沸騰狀態，在煎煮的過程中應盡量加蓋，只要藥液不溢出既可，一般煎煮兩次，頭煎30min，二煎20min即可，如四物湯第一煎比重為1. 0265，第二煎為1.0255，第三煎比重明顯下降僅為1. 0089；大承氣湯第一、第二煎均有7只小鼠致瀉，而第三煎只有3只有瀉下用[1]。滋補藥一般比較質密，有效成分不易煎出，可煎煮3次。另外藥物性質的不同，煎煮時間也有所差別，通常花草類、質地松漂的藥物，含有揮發成分的藥物不易久煎，可以減少有效成分揮發，保持藥效。而根莖類、質地較硬的藥物，補益滋膩藥物大多可以較久煎煮，使有效成分充分溶出。在煎藥的過程中水量在每煎前一次加足，中間不可 隨意加水或拋棄藥液。

3 特殊藥的煎煮

先煎：方劑中質地比較堅硬的藥物，如礦物藥、動物貝殼類因質地堅硬，有效成分不易煎出，應先煎，有的需要特殊炮制后，再打碎，先煎20min后方可與其他藥物同煎，如石膏、磁石、赭石、龍骨、牡蠣、龜板、別甲等。后下：有的發散藥，含有揮發性成分的藥物應避免久煎，如丁香、薄荷、砂仁等，需后下，即在其他藥物煎好前10min下即可以，避免久煮而至香氣揮散，藥性損失。包煎：對車前子、旋復花等，易刺激咽喉、糊鍋的藥物可用紗布包好后放入鍋內煎煮；以克服因糊鍋對有效成煎出的影響和對咽喉的刺激等缺點。單煎：若處方含中有細貴藥不易放入群方中煎煮，否則會造成浪費還會影響療效，應單煎，將剪液兌入其他藥物煎好的藥液同服，或研磨成細粉，用藥液沖服。如三七、人參等。烊化 含有膠質的藥物，不宜入群方煎煮，應先打碎成小塊，加熱藥液溶化后同服。如鹿角膠、阿膠等。

4 服藥方法

將兩次或三次煎煮的藥液混合，再分為三分，使成分均勻，分三次服用，湯劑都宜于溫服；但根據中醫寒者熱之的理論，發散風寒藥最好是熱服，服藥后汗出，有利于驅除風寒，藥到病除；嘔吐或藥物中毒患者，如果常規服藥易使嘔吐加重，所以宜小量頻服，逐漸改善癥狀。一般通常日服兩次，重癥可日服3次，或隔4h左右服1次。對于兒童、老人等特殊患者應小量頻服。服藥時間可以根據病情調整，一般安神藥宜睡前服用；滋補藥宜空腹服用；對胃腸道有刺激的藥物宜飯后服用。無論飯前飯后，應間隔30min～60min。

[1]葉雪琴.中藥煎煮法對藥物療效的影響[J].海峽藥學,2004,16(6):144-145.