讀《黃帝內經》札記(十一)

● 李今庸

讀《黃帝內經》札記(十一)

● 李今庸*

《黃帝內經》 李今庸 訓詁 札記

1 腎氣獨沈

《素問·四氣調神大論篇》說:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變;逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞;逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿;逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沈。”

按 此文“腎氣獨沈”之“獨”，當讀為“清濁”之“濁”，《說文·水部》說:“濁……從水，蜀聲”，段玉裁注:“濁者，清之反也。《詩》曰:‘涇以渭濁’，又曰:‘載清載濁’。”《說文·犬部》說:“獨……從犬，蜀聲”。是“獨”、“濁”二字俱諧“蜀聲”，例得通假，故此文“獨”假為“濁”，讀為“腎氣濁沈”。《針灸甲乙經》卷一第二、《太素·順養》二書載此文正皆作“腎氣濁沈”。沈者，《說文·水部》說:“沈，陵上滈水也。從水，冘聲。一曰濁黕也”，段玉裁注:“《黑部》曰:‘黕，滓垢也’。黕、沈同音通用。直深切，又:尺甚切”。《說文·黑部》說:“黕，滓垢也，從黑，冘聲”，段玉裁注:“滓，淀也，垢者，濁也。荀卿曰:人心譬如槃水，正錯而勿動，則湛濁在下而清明在上。楊倞曰:‘湛濁，渭沈泥滓也’。按:湛即黕之假借字”。據此，則《素問》之“獨沈”、《針灸甲乙經》、《太素》之“濁濁”、《說文》之“濁黕”、荀卿、楊倞之“湛濁”，其義一也。

2 浮而散者為眴仆

《素問·脈要精微論》說:“有脈俱沈細數者，少陰厥也，沈細數散者，寒熱也;浮而散者，為眴仆。”

3 心脈滿大，癎瘛筋攣

《素問·大苛論》說:“心脈滿大，癎瘛筋攣。肝脈小急，癎瘛筋攣。”

按 此文“癎瘛”為其病證名詞。其病發作有間歇，故稱其病曰“癎”。病發主要證候為時瘛時瘲，故又稱之為“瘛瘲病”。

癎瘛，可寫作“癎痸”，《脈經》卷五第五“心脈滿大，癎痸筋攣;肝脈小急，癎痸筋攣”是。又可寫作“癎痓”，《針灸甲乙經》卷四第一下“心脈滿大，癎痓筋攣;肝脈小急，癎痓筋攣”是。又可寫作“癎瘈”，《諸病源候論·小兒雜病諸侯一·風癎候》“診得心脈滿大，癎瘈筋攣;肝脈小急，亦癎瘈筋攣”是。《太素·五藏脈診》載此文與《素問》同，作“瘛”。是《素問》、《太素》之“癎瘛”、《脈經》之“癎痸”、《針灸甲乙經》之“癎痓”、《諸病源候論》之“癎瘈”，文雖有異，而其義則同也。是故孫星衍輯本《神農本草經》，載獨活主“癎痓”，麝香主“癎痓”、石蜜主“癎痓”，鼠婦主“癎痓”，六畜毛蹄甲主“瘨痓”，石膽主“癎痓”(原作“痙”，誤，今改)，雞子主“癎痓”(原作“痙”，誤，今改)，髮髲主“小兒癎，大人痓”，而《針灸甲乙經》治“小兒癎痓，嘔吐泄注，驚恐失精，瞻視不明，眵(目蔑)，瘈脈及長強主之”，“小兒癎瘈，手足擾，日昏，口噤，溺黃，商丘主之”，“小兒癎瘛，遺(此下原有“精”字，衍文，今刪)溺……大敦主之”，“風從頭至足癎瘈，口閉不得開……昆侖主之也”。

《靈樞·經筋篇》亦有“病在此者，主癎瘛及痙”句，則《太素·經筋篇》作“病在此者，主癎痸及痓”，《針灸甲乙經》卷二第六作“病在此者，主癎瘈及痓”，三書之“及”字皆當讀“或”，而《太素》和《針灸甲乙經》之兩“痓”字皆為“痙”字之誤，以“痓”字與《太素》之“痸”、《針灸甲乙經》之“瘈”義復，古人行文義必不復出也。

《潛夫論·貴忠》說:“嬰兒常病傷飽也……哺乳太多則必掣縱而生癎”。汪繼培箋:“戴侗《六書故》云:‘瘛瘲，謂小兒風驚，乍掣乍縱。掣，搐也;縱則掣而乍舒也’。《玉篇》云:‘癎，小兒瘨病’。”

《說文·疒部》說:“瘛，小兒瘛瘲病也，從疒，恝聲”，段玉裁注:“《急就篇》亦云‘瘛瘲’，師古云:‘即今癎病’。按:今小兒驚病也。瘛之言掣也，瘲之言縱也”。《廣韻·上平聲·二十八山》說:“癎，小兒疾”，《玉篇·疒部》說:“癎，亥間切，小兒瘨病”，《備急千金要方》卷五上第三說:“夫癎，小兒之惡病也”。

《諸病源候論·小兒雜病諸候一·癎候》說:“癎者，小兒病也。十歲已上為癲，十歲已下為癎。其發之狀，或口眼相引而目睛上揷，或手足掣縱……諸方說癲名證不同，大抵其發之源皆因三種。三種者，風癎、驚癎、食癎是也”。《備急千金要方》卷十四第四說:“夫風眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，故有高風面熱之所為也。痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩。大人曰癲，小兒則為癎，其實是一。”《靈樞·寒熱病》說:“暴攣癎眩，足不任身，取天柱”，楊上善《太素·寒熱雜說》此文注:“足太陽脈起目內眥，上額交顛，入絡腦，下俠脊抵腰，循膂過髀樞，合腘貫腨出外踝后，至小指外側，故此脈病，暴腳攣，小兒癎，頭眩足瘺(瘺，疑為“痿”字之誤)”。余早年讀《新、舊唐書》，見載有唐高宗李治病風眩，頗疑其為“癲癎病”。他不同于曹操之“風眩病”，于今信然。《急就篇》卷四“疝瘕顛疾狂失響”句下王應麟補注:“揚雄曰:‘臣有瘨眩病’。瘨眩，即《靈樞·寒熱病》中之“癎眩”，《金匱要略·水氣病篇》“五苓散證”亦有“吐涎沫而癲眩”之證。以“癎”在大人則名“癲”也。《素問·長刺節論》說:“病初發，歲一發，不治，月一發，不治，月四五發，名曰癲病，刺諸分諸脈，其無寒者，以針調之，病止”。《素問·脈要精微論》說:“(脈)來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾”。巔，《太素》作“癲”，楊上善《五藏脈診》此文注:“來疾陽盛，故上實也，去徐陰虛，故下虛也。上實下虛，所以發癲疾也。”足證大人稱癲，小兒稱癎，癲、癎為一病也。故《靈樞·癲狂篇》中之“癲”即為“癎病”也。《靈樞·癲狂篇》說:“治癲疾者，常與之居，祭(察)其所當取之處。病至視之，有過者瀉之，置其血于瓠壺之中，至其發時，血獨動矣，不動，灸窮骨三壯”。這是我國古代治療癲癎疾病的實驗研究。

《素問·大苛論》說:“二陰急為癎厥”，楊上善《太素·寒熱相移》此文注:“二陰，少陰也。候得少陰脈急，是為陽與陰爭，陽勝，發為小兒癎病，手足逆冷也”。這里又提出“癎厥”一證，則是要求治療癲癎必須詳察病機，辨證施治。靠一、二個驗方是無濟于事的。治療中所以有效有不效者，正是辨證不周密也。

《說文·疒部》說:“癎，病也，從疒，間聲”，其病發作有間歇也;《說文·疒部》說:“痙，彊急也，從疒，巠聲”，《玉篇·疒部》說:“痙，渠井切，風強病也”，故《備急千金要方》卷五上第三說:“病發身軟時醒者，謂之癎也;身強直反張如弓不時醒者，謂之痙也”。扼要的提出了“癎病”和“痙病”的重要區別。

4 人生而有病巔疾者

《素問·苛病論》說:“帝曰:人生而有病巔疾者，病名為何?安所得之?岐伯曰:病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為巔疾也。”

按 王冰釋此文“巔疾”之“巔”，謂“上巔，則頭首也”。其意謂是頭首之病。然為頭首何病?未明說。《素問·脈要精微論》說:“厥成為巔疾”，王冰注:“厥，謂氣逆也，氣逆上而不已，則變為上巔之疾也”，亦不謂何病。《素問·厥論》說:“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言”，王冰注:“癲—作巔，非”。是王冰的心目中，“巔”字只能作“上巔頭首”用，而不能用于“癲疾”之“癲”，反之，“癲疾”之“癲”亦不能用“巔”字。然而《太素·雜病·癲疾》、《針灸甲乙經》卷十一第二，二者皆直接作“癲疾”，且皆以此文并諸篇首。《素問·脈要精微論》說:“(脈)來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾”，楊上善《太素·五藏脈診》此文注:“來疾陽盛，故上實也，去徐陰虛，故下虛也，上實下虛，所以發癲疾也”。《急就篇》“疝瘕癲疾狂失響”下王應麟補注引《莊子》曰“陽氣獨上，則為癲疾”以及“厥成為巔疾，氣逆上而不已”等，都與此文所述“胎病”之“氣上而不下”，陽之精氣并居于上之機理相脗合，是乃所謂“先天性”之“癎病”也。

5 先飲利藥

《素問·繆刺論篇》說:“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡。刺足內踝之下，然骨之前血脈出血，刺足跗上動脈，不已，刺三毛上各一痏，見血立已。左刺右，右刺左。

按 人體從高墮墜于地，經絡損傷破裂，血溢脈外，失其流行之性，瘀積成為惡血留于體內，致氣機阻塞而腹中脹滿，不得前后，大小便不通也。氣機不通，諸治罔效，必先開通閉塞，所謂“急則治其標”也，《靈樞·病本篇》說:“大小便不利，治其標”。《素問·標本病傳論篇》亦說:“小大(便)不利，治其標”也，故必“先飲利藥”，待其氣機通暢，再行針刺治之。今以一方標本兼顧，疏通氣機而破血攻瘀，蕩滌留血:當歸15克，川芎10克，赤芍10克，紅花10克，桃仁10克去皮尖炒打，香附10克制，乳香10克制，沒藥10克制，厚樸10克，枳實10克炒，大黃10克后下，芒硝10克烊化，蟅蟲5克。加水適量，煎取汁，溫服，一日服二次，每日服一劑。此畢兩功于一役也。

《靈樞·厥病篇》說:“頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內，若肉傷，痛未已，可則刺，不可遠取也”。肉，《針灸甲乙經》卷九第一、《太素·厥頭痛》載此文皆作“內”，作“內傷”義長。《廣雅·釋言》說:“則，即也”，《針灸甲乙經》、《太素》皆正作“即”。“即刺”也者，即于其“傷痛”部位取穴而刺之，所謂“天應穴”或“阿是穴”也，不可舍近求遠而專求取諸腧穴也。亦可服用上方“破血攻瘀”之藥而不針刺也。

李今庸，男，著名中醫學家。教授、研究生導師、全國首批500名老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師、中國中醫科學院學術委員會原委員。中華中醫藥學會終身理事。本刊學術顧問。

湖北中醫藥大學(430061)