川芎嗪臨床應(yīng)用之淺談

王自斌

（河南省中醫(yī)院，鄭州 450002）

筆者自2002年～2008年運(yùn)用川芎嗪治療臨床一些疑難病證，如突發(fā)性耳聾、新生兒缺氧缺血性腦病、冠心病等取得較好的療效，特回顧如下。

1 突發(fā)性耳聾

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）聽(tīng)力突出下降，1～2d內(nèi)聽(tīng)力下降到高峰多為單耳發(fā)病或伴耳鳴、眩暈；（2）常有惱怒、勞累、感寒等誘因；（3）耳部檢查：鼓膜多無(wú)明顯變化，或有鼓膜混濁；（4）聽(tīng)力檢查呈感音神經(jīng)性耳聾。

治療方法：取耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)，若外感風(fēng)熱加風(fēng)池、列缺；肝陽(yáng)上亢加陽(yáng)陵泉、太沖；肝火上炎加太沖、行間；氣滯血瘀加膈腧、血海；氣血虧虛加關(guān)元、足三里。川芎嗪注射液（由江蘇無(wú)錫市第七制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2000931）。使用一次性5ml注射器抽取藥物4 ml，4號(hào)短針頭每次取3～5穴，局部常規(guī)消毒，每穴注藥0.5ml～1ml，耳部俞穴微張口垂直進(jìn)針，得氣后注入藥物。1d 1次，10次為1個(gè)療程。治療滿3個(gè)療程觀察療效，總有效率為94.44％。

按：突發(fā)性耳聾是臨床較常見(jiàn)的病證，但治愈時(shí)間較長(zhǎng)，病因迄今尚不明確。耳竅賴腎精之上供，及心脾肝氣之條達(dá)和津血之濡潤(rùn)，才得以耳聰聽(tīng)明。《任齋直指方》首先提出治療本病應(yīng)“風(fēng)為之為疏散、熱為之清利，虛為之調(diào)養(yǎng)，然后以通耳、調(diào)氣”，耳聾治療之大法。川芎嗪是從中藥川芎中提取出的一種生物堿，又名四甲基吡嗪。藥理和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑和自由基清除劑［2］，能阻止鈣離子內(nèi)流和減少自由基的產(chǎn)生，改善耳內(nèi)微循環(huán)，達(dá)到治療突發(fā)性耳聾的目的。本病取耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等耳區(qū)腧穴，屬局部取穴法，刺之可通利耳竅，手陽(yáng)明大腸經(jīng)支脈入耳中，故配合谷可清利頭面之竅，太溪以滋腎水而涵肝木，陽(yáng)陵泉、太沖配以活血通絡(luò)之川芎嗪注射液，以通絡(luò)開(kāi)竅聰耳之功效。

2 新生兒缺氧缺血性腦病

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)頭顱 CT掃描證實(shí)，使質(zhì)量 2500g～4000g，胎齡 38～42周出生。

治療方法：川芎嗪注射液 6ml～8ml/kg加入10％GS30ml水中，靜脈滴注，每日 1～2次，療程20d，取得了較好的療效。

按：新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是導(dǎo)致新生兒死亡和腦性癱瘓、癲癇、智力下降等后遺癥的主要原因，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無(wú)特效治療。目前該病呈上升趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)胞內(nèi)外鈣離子失衡，鈣通道開(kāi)放，鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子起載是造成腦細(xì)胞損害的重要原因。川芎嗪具有類(lèi)似鈣通道阻滯劑作用。HIE是新生兒期發(fā)病較高并可導(dǎo)致死亡致殘的一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。近年研究認(rèn)為，腦缺氧缺血后，鈣離子大量?jī)?nèi)流是造成突發(fā)神經(jīng)元死亡的關(guān)鍵。川芎嗪在體內(nèi)吸收完全，分布廣泛，易通過(guò)血腦屏障，可以較穩(wěn)定持久地存留于頭腦內(nèi)。本病屬中醫(yī)“癲癇”、“抽風(fēng)”等范疇，也稱(chēng)“胎病”，于先天密切相關(guān)，所謂“病從胎氣而得之”，前人多責(zé)之于，“在母腹中時(shí)，其母者所驚”所致。《素問(wèn)·奇病論》曰：“人生而有癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中，其母有所驚，氣上而不下……故令子發(fā)微癲疾也。”治以活血化瘀、通竅、定風(fēng)定痛。川芎平溫入肝、心包、膽之經(jīng)，共效活血化瘀，行氣散風(fēng)止痛，味氣雄，性最疏通。能升能散，上達(dá)巔頂。旁及四肢，下行血海，走而而不守。取其活血化瘀，清心寧神之功效。達(dá)到驚定癇愈的目的。

3 冠心病

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組織報(bào)告“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”［4］胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993針衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》中“心血瘀阻”證型：胸痛，胸悶，胸部刺痛，絞痛，固定不移，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或弦細(xì)。

治療方法：取穴：心俞、心包、內(nèi)關(guān)、神門(mén)。氣滯血瘀加血海、肝俞；氣血虛損加關(guān)元、氣海；川芎嗪注射液同上，使用1次性注射器5ml抽取川芎嗪注射液5ml，4號(hào)短針頭。每次取4～6穴。局部常規(guī)消毒，每穴注藥0.5ml～1ml，垂直進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)血注入藥物，1d 1次，10次為1個(gè)療程。

按：冠心病心絞痛為心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，中醫(yī)根據(jù)不同癥狀常常歸屬于“胸痹”、“心悸”、“心痛”等范疇，早在《金匱要略》就認(rèn)為其基本病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，即本虛標(biāo)實(shí)之癥。本虛為心脾，肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)；標(biāo)實(shí)為血瘀、痰阻、氣滯、寒凝。血瘀為臨床最常見(jiàn)證型，有人統(tǒng)計(jì)此型見(jiàn)于80％以上的心絞痛患者。心絞痛發(fā)作時(shí)患者以心前區(qū)疼痛，胸悶，口唇紫紺，血瘀證候尤為突出，因此活血化瘀為臨床較常見(jiàn)的治療原則。川芎嗪是從川芎的生物堿中分離得到的有效單體，具有抗心肌缺血及再灌注損傷、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血小板聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用［5］。該病取心俞、心包俞系是太陽(yáng)膀胱經(jīng)又為本臟的背俞穴，心絞痛所反應(yīng)在背部的陽(yáng)性點(diǎn)，故為主治本臟腑疾病的要穴；內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈。在四總穴基礎(chǔ)上加本穴為五總穴，說(shuō)明本穴臨床應(yīng)用的廣泛性。手厥陰之經(jīng)氣，由此穴別走三焦，由此交通于陰維。故為主治范圍廣的要穴之一，具有安神寧心、解郁清肝、和中降逆、寬胸理氣的鎮(zhèn)靜止痛等功效。神門(mén)系手少陰經(jīng)之輸穴，又為本經(jīng)之原穴，具有寧心安神、寬胸止痛之功能，以上諸合用配以活血化瘀之川芎嗪共奏活血化瘀、寬胸理氣的鎮(zhèn)靜止痛之效。

［1］中華人民和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療療效標(biāo)準(zhǔn)［S］，1994：7.121.

［2］胡永紅，周愛(ài)民，田 野，等.川芎嗪促進(jìn)腦缺血耐受形成的作用及機(jī)制研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（8）：671-674.

［3］鮑秀蘭，新生兒行為0-3歲教育［M］：2版，北京：中國(guó)少年兒童出版社，1996：318-326.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：43-45.

［5］程 偉，易慧智.川芎嗪對(duì)大鼠缺血再灌注心肌細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（6）：449-450.