中醫疫病概念考*

江 泳

（1.成都中醫藥大學，成都 610075；2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700）

從古到今，人類歷史的演進一直伴隨著與傳染病的斗爭。過去本已基本消滅的鼠疫、天花、傷寒，到當代流行的艾滋病、SARS、禽流感、甲型 HINI流感，新的傳染病層出不窮。一些本已消滅的傳染病死灰復燃，即使到科學技術如此發達的今天，傳染病的威脅依然存在。現代醫學的傳染病皆屬于中醫疫病范疇，傳染病已不再是單純的公共衛生問題，而是和政治、經濟、日常生活密切聯系的重大社會問題。

中醫學有數千年的歷史，在與疫病的斗爭中形成了自己獨特的體系。中醫學的理論和經驗不僅能用于古代疫病的防治，同樣也適用于現代傳染病的防治。但是，我們在重視研究中醫防治傳染病證治規律的同時，也應該將疫病的概念理清。因為只有概念的明確，才能更好地從命名上突出疫病的基本特征主線，從而更好地指導臨床防治。有鑒于此，特撰此文，以饗同道。

1 疫病的概念和分類源流

1.1 殷商時期：出現疫病文字記載

中國幾千年與疫病抗爭的歷史中，流傳下了大量的醫史文獻。殷商時代的甲骨文中即有“疥、瘧、癇、風”等疫病名稱的記載。此后《尚書》記錄了傳染病就是疫疾?！对娊洝ば⊙拧す澞仙健酚涊d，公元前781-前771年，“天方薦疾，喪亂弘多”，說明物候變化會引發疫?。?、2］。

1.2 春秋戰國時期：“疫”的名稱出現，疫病按疫、癘、熱?。▊┓诸惓蹙吣Ｐ?/h3>

這個時期有關疫病的記載較多，《國語》、《春秋》、《禮記》、《左傳》、《史記》、《漢書》以及各朝正史的《五行志》中，都有關于瘟疫流行傳播和防治的文獻記載，且較殷商時期明確提出了“疫”、“疾疫”、“戾疫”等概念名詞。如《禮記·月令》中有“孟春行秋令，則民大疫；孟春行夏令，則民多疾疫”；《墨子·尚同篇》中有“若天降寒熱不節，雪霜雨露不時，五谷不熟，六畜不遂，疾戾疫”。這些論述雖不是出自醫學著作，但可以說在春秋戰國時期，人們對疫病已經有了初步認識［1、3、4］，已認識到疫病的存在及其發生規律，提出疫病的發生與氣候的反常有密切關系等觀點。

《內經》［5］把疫病定名為疫、癘。如《素問·刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄端貑枴ちo大論》說：“溫癘大行，遠近咸若”，“癘大至，民善暴死。”又指出，“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。從這些原文不難看出，其實在《內經》時代，疫病包括疫、癘、熱?。▊┑母拍睿鹤鳛橐卟《?，強調的是一類具有傳染性的疾??；而稱為“癘”者，是指具有強烈傳染性、死亡率高的疾病，其性質屬于溫熱性質；而所謂熱?。▊﹦t是指具有溫熱性質的傳染性疾病。受此影響，后世諸多醫家將具有溫熱性質的疫病稱為“傷寒”。

1.3 漢代：宗《內經》所訓，寒疫概念開始萌芽

到了漢代，疫病的概念在整體上沒有脫離傳染性疾病的內涵，但在性質上出現一些分化。其以傳染性強弱對疫病進行再定義，較《內經》更進一步。如張仲景在《傷寒論·序》中說：“余宗族素多，向余二百，建安紀元以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”［6］，說明仲圣仍宗《內經》之說，將疫病稱為“傷寒”。但其在《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》說：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，為風溫”，說明疫病的概念除“傷寒”之外，已出現“溫病”的名稱［7］。而受當時氣候環境等影響，雖然張仲景明確提出“溫病”或“風溫”之名，但縱觀《傷寒論》所列方證，以溫熱藥物居多，說明他已認識到疫病既有溫熱性質的一類，也存在寒性的一類。這可以從一個側面看出，雖然漢代還沒有出現“寒疫”的名稱和概念，但疫病的概念內涵已開始擴大為溫熱性質的傳染性疾病和寒性特征的傳染性疾病。

《說文解字》提出“疫，民皆疾也”，一個“皆”字明確點出了疫病是指能傳染的病，通稱為“疫”，這與當時對疫病概念的認識是吻合的。但《說文》未收有“瘟”字，可以看出至少在東漢，并非將“瘟”和“疫”等同。徐時儀［8］認為“瘟”的本字或為“殟”，并考《廣韻》：“殟，病也，心悶。”《魂韻》：“瘟，疫也”之說，認為“瘟”有“心悶”和“疫病”兩個意思，不能將二者完全等同。初步體現出在當時對于“疫”和“瘟”是存在概念分歧的，雖尚未明確界定，但至少說明后世多以“瘟”代替“疫”，或認為疫病的概念就是“瘟疫”，似乎存在誤傳之嫌。

1.4 晉代：疫病概念內涵漸豐，分類逐漸完善

自晉代起，疫病的名稱和病種逐漸豐富，除稱“熱病”、“傷寒”、“溫病”之外，還有時氣、疫癘等名稱，這在晉·巢元方的《諸病源候論》中都可以見到。巢氏《諸病源候論·50卷·67門·1739候》不僅在病種方面較《內經》豐富，記載了瘧、痢、疸、霍亂、天花、麻疹等疫病病種，還列出時氣病、傷寒病、熱病、溫病、疫癘病等專篇，且其中溫病是巢氏重點論述的疾病之一?！吨T病源候論·溫病諸候》共34論，對溫病范圍、脈證、傳變規律、變證都有細論?！稖夭×钊瞬幌嗳疽缀颉犯鞔_指出，“溫病”是傳染性和流行性更強烈的疫病：“此病皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病。則病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人。”除此以外，巢元方還把傷寒作了劃分?！吨T病源候論·傷寒病諸候·傷寒令不相染易候》說：“自觸冒寒毒之氣生病者，此則不染著他人。若因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而發病者，此則多相染易。”即傷寒中既有觸冒寒毒之氣發病，不染著他人的一類，也有感受乖戾之氣發病且多相染易的一類，從此打破了將疫病等同傷寒的格局。由此可見，晉代疫病的概念已擴大，而巢氏“熱病”、“傷寒”的論述，說明疫病根據疫戾之氣的寒熱性質，分為溫熱性質的疫病和寒性的疫病；而對于具有強烈傳染性、流行性的疫病，巢氏稱為“溫病”，雖然與后世溫病學說的溫病概念同名但內涵不同，并為后世溫疫和瘟疫概念區分和分類奠定了基礎［9、10］。

1.5 明清時期：溫病學說興起

明清時期溫病與疫病分離為兩個不同的概念，瘟疫、雜疫概念出現，溫疫和寒疫的分類明確，但瘟疫與溫疫混用。當時的一些醫籍設有瘟疫（或溫疫）專篇，代表性的有孫一奎的《赤水玄珠》、張景岳的《景岳全書》、江瓘《名醫類案》、王肯堂的《證治準繩》、樓英的《醫學綱目》、沈金鰲的《雜病源流犀燭》、吳謙的《醫宗金鑒》等。這個階段瘟疫的概念明確出現。

明清時期還出現了瘟疫病的專著，如吳又可的《溫疫論》、戴天章的《廣瘟疫論》、楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》、余師愚的《疫疹一得》、劉奎的《松峰說疫》等。但對于同樣的疫病它們有的稱瘟疫，有的稱溫疫，因為在溫疫學派醫家看來，瘟疫就是溫疫。

清代溫病學自成體系，衛氣營血、三焦辨證體系創建，以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英為代表的四大溫病學家出現是其顯著標志。吳鞠通《溫病條辨》一書將溫病分為風溫、溫熱、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧 9種，并認為“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”，明確指出溫疫是具有傳染性和流行性的溫病。吳氏這樣劃分，不僅對溫病病名起到統一和規范的作用，直至現在四時溫病大部分還沿用上述病名，且明確將溫病與溫疫區別開來，仍宗《內經》說，強調具有傳染性和流行性的溫病才是疫病。明清還出現多部瘟疫專病的書籍，如鄭靈渚的《瘴瘧指南》、鄭肖巖的《鼠疫約編》、郭右陶的《痧脹玉衡》、韓善徵的《瘧疾論》、隋萬寧的《羊毛瘟論》、陳蟄廬的《瘟疫霍亂答問》、連文沖的《霍亂審證舉要》、金德鑒的《爛喉丹痧輯要》、夏春農的《疫喉淺要》等。書中所論之疾，如鼠疫、瘧疾、霍亂等也是西醫傳染病的名稱；疫喉、爛喉丹痧等與西醫的白喉、猩紅熱等病相似，說明中醫學在古代所治療的疫病，包括被現代傳染病學明確診斷的傳染病，也說明疫病具有傳染性這個毋庸置疑的概念特征。

清代還有醫家對疫病按寒熱屬性進行分類，認為疫不但有熱性的還有寒性的。如《中國醫學大成·增訂葉評傷暑全書》說：“夏月亦有病涼者，偶遇暴風怒雨，不及加衣，或夜失覆，或路行冒犯，皆能為涼證，此非其時有其氣，謂之寒疫。”這較巢元方更為清晰地將疫病分為溫疫和寒疫［11、12］。

《松峰說疫》則明確把疫分為三類：一是瘟疫，“初不因感寒而得，癘氣自口鼻入，始終一于為熱”。二是寒疫，“不論春夏秋冬，天氣忽熱，眾人毛竅方開，倏而暴寒，被冷氣所逼……眾人所病皆同，且間有冬月而發疹者，故亦得以稱焉”。三是雜疫，“其癥千奇百怪”?！端煞逭f疫·卷三》列72種雜疫，除共有的六經見癥外，又各有不同表現，如小兒皮膚上有大小青紫斑點是葡萄疫；喉痹失音、頸大、腹脹如蝦蟆是捻頭瘟；頭上并腦后、腮、頰、目赤腫而痛是大頭瘟；胸高脅起、嘔汁如血是瓜瓤瘟等。雖稱雜疫，因大多性質屬熱，本質上仍是溫疫［13］。

鄒漢璜撰論述寒疫證治的專著，名為《寒疫論》，認為夏秋之交暑熱重而腠理疏，胃氣不固，寒邪客之，不病痢即病瘧，并從寒疫的原理、傳變途徑、病因病機、方藥治則等各方面論述。

由此可見，明清時期疫病與溫病已明確界定，且在概念和分類上更為清晰，尤其是按照性質分為溫疫和寒疫，但這個階段瘟疫或溫疫等同，就是指的疫病，因為明清醫家所見到的疫病以溫熱性質為多，所以才將疫病稱為溫疫或瘟疫，實為疫病的代稱。

1.6 現代：明確區別溫疫、瘟疫和寒疫

現代溫病學把具有強烈傳染性和流行性的溫病稱為溫疫［14］，而對于溫疫中屬濕熱性質的稱濕熱疫。如《溫疫論》中所言，屬燥熱性質的是暑燥疫，如《疫疹一得》中所言。這種將溫疫細分為濕熱、燥熱兩類，較之溫疫的內涵更為清晰完整，更符合臨床實情，有助于臨床分證論治，但仍沒有將瘟疫和溫疫界定開。宋乃光［15］認為，古醫籍中對于疫病有稱疫、癘、瘟疫、疾疫、溫疫的不同，認為疫在古代是傳染病的統稱，而“疾”同“病”，所以疾疫就是疫病，就是具有傳染性、流行性的疾?。欢O和瘟同義，都是指具有強烈傳染性的疾病。溫疫有二義，其一就是同瘟疫混用，在古代多個時期都是指疫??；其二僅指溫熱性質的疫，因疫不只有溫熱性質，還有寒性、濕性和燥性等。

2 疫病中醫概念

2.1 疫病是具有流行性、傳染性的疾病

通過梳理上述疫病的文獻記載我們可以看出，從《內經》起就是從疾病的性質和程度強弱來認識疫病概念的?！秲冉洝凡粌H明確指出疫病是具有傳染性的疾病，且用“溫”癘、熱病的概念，揭示了疫病的溫熱性質，用“疫”和“癘”之別來提示疫病有傳染性強弱之分。之后的醫家在《內經》基礎上，雖然經歷了一段溫疫和瘟疫混淆不清的階段，但最終清楚地界定了瘟疫與溫疫雖都屬于溫熱性質的疫病，但二者的不同在于瘟疫更強調具有強烈的傳染性，自《傷寒雜病論》起就開始出現了寒性疫病的內涵，提示疫病既有較為多見的溫熱性質的一類，也有具有寒性的一類，進一步擴大了疫病的概念認識。而清代醫家又在溫熱性疫病中將一些比較特異的疫病命名為雜疫。

由此可知，我們不能像現在很多文獻中將疫病稱為具有強烈傳染性的疾病，更不能將瘟疫與溫疫混淆不清。事實上，古代醫家對疫病的定義是：凡是具有傳染性、流行性的疾病都叫疫病，而無論其傳染性是否強烈、流行是否廣泛。

2.2 疫病分類及概念

疫病按邪氣性質，主要分為溫熱性質的疫病和寒性的疫病兩大類，其中溫熱性質的疫病包括溫疫、瘟疫和雜疫，寒性疫病即寒疫。其各自概念如下：

溫疫是指具有溫熱性質的疫病，寒疫自然是指具有寒性的疫病。這二者強調的是疫病的性質。而所謂濕熱疫、燥熱疫都屬于溫疫病的范疇，是溫疫概念的延伸。瘟疫則是指具有強烈傳染性的疫病，甚至導致死亡，這是強調其程度劇烈，但在性質上仍屬于溫熱性質。雜疫則是主癥各異、流行范圍小的一類溫熱性質的疫病，內涵上仍屬于溫疫范疇。但由于其變化多樣、表現各異，所以單列一類更為恰當。如此分類并理清含義后，通過病名就可把握疫病病性寒熱，傳染性強弱，流行面大小，以初步展現疫病特征，給疫病防治方案提供初步信息。

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