針灸中藥并用治療產后尿潴留臨床觀察

張大偉，徐英敏，高希言，陳 亮，張海山，朱敬云

（1.河南中醫學院基礎醫學院，鄭州 450008；2.河南中醫學院針灸推拿學院，鄭州 450008；3.河南中醫學院研究生，鄭州 450008；4.中國人民武裝警察8720部隊醫院，江蘇 無錫 214035；

5.鄭州大學第二附屬醫院，鄭州 450014）

產后尿潴留是產科的一種常見病，是指產后6h～8h膀胱有尿但不能自行排出的病癥，多見于第二產程滯產后，由于胎先露對膀胱頸及骨盆底長時間壓迫，造成暫時性神經支配障礙，或因膀胱尿道內口水腫以及會陰部切口的疼痛反射等引起。尿潴留常影響子宮收縮，導致陰道出血量增加，給產婦造成痛苦，如果不及時處理，不但不利于患者傷口愈合，而且可造成膀胱的永久性損傷。直接實施導尿術效果雖好，但不能解決根本問題，且容易引起尿路感染及其他并發癥。筆者自2005年4月 ～2010年4月，采用針灸中藥治療產后尿潴留，獲得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

114例患者為河南中醫學院第三附屬醫院、鄭州大學第二附屬醫院產科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，初產婦45例，經產婦15例；屬于癃者（小便不利，點滴而下）24例，屬于閉者（小便不通，欲溲不下）36例；年齡 21歲 ～34歲，順產 12例，會陰側切術 17例，剖腹產術后 31例；病程：癃者 24例，產后7h～24h18例，2d4例，6d2例，閉者 36例，產后6h以內13例，7h～24h20例，2d3例。7h以上不能自行排尿并行留置導尿管者43例。對照組54例，初產婦43例，經產婦11例；屬于癃者 20例，屬于閉者34例；年齡 22歲 ～36歲；順產 11例，會陰側切術16例，剖腹產術后 27例；病程：癃者 20例，產后 7h～24h15例，2d3例，6d2例，閉者 34例，產后6h以內11例，7h～24h20例，2d3例。7h以上不能自行排尿并行留置導尿管者41例。2組患者均有尿感而不能自行排尿，經按摩小腹或自來水誘導排尿無效。2組患者在年齡、尿潴留時間及癥狀輕重（癃、閉）等方面經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

采用1994年國家中醫藥管理局頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中的中醫癃閉診斷標準［1］：①小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿；②多見于老年男性，或產后婦女及手術后患者；③男性直腸指診檢查可見前列腺肥大，或膀胱區叩診明顯濁音；④做膀胱鏡、B超、腹部X線等檢查有助診斷。

1.3 排除標準

①不是由于分娩而是其他原因引起的尿潴留；②合并心腦血管、肝、腎、內分泌和造血系統嚴重原發性疾病；③過敏體質（尤其對酒精、艾灸等過敏者）；④精神病患者。

2 方法

2.1 針刺組

取穴：曲骨、中極、關元、水道、三陰交、陰陵泉。操作方法：皮膚常規消毒后，取0.30mm×50mm毫針，針刺曲骨、中極、關元、水道 4穴治療時，視病人胖瘦，針尖朝向前陰方向斜刺 30mm～45mm，行捻轉平補平瀉手法，使針感直達前陰部，同時患者明顯感覺下腹部有收縮感。注意針刺深度，以免刺傷膀胱，如患者正留置導尿管時，先拔除導尿管再行針刺。陰陵泉、三陰交穴行提插捻轉補法，針感沿本經上下傳導，留針30min。針刺后有尿意時即可去針，令其排尿，1d治療 2次。治療療程 1d，觀察療效。有效病例繼續用本法治療，無效者改用導尿。

2.2 針灸中藥治療組

以上針刺后，取6～8段5cm長的純艾灸條，兩頭點燃放入艾箱，置于患者小腹部施灸，使艾箱覆蓋腹部針刺穴位，施灸30min。治療結束后先取下艾箱，再出針。中藥處方：黃芪18g，黨參12g，升麻9g，柴胡 6g，當歸 9g，白術 9g，陳皮 6g，川芎 6g，甘草 6g，生姜3片，紅棗 5枚，每天 1劑，分2次口服。治療療程1d，觀察療效。有效病例繼續用本法治療，無效者改用導尿。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中的中醫癃閉療效評定標準［1］。治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉：癥狀及體征改善；未愈：癥狀無變化。

3.2 治療結果

經過 1d治療，治療組 60例，治愈 32例占53.33％，好轉 23例占 38.33％，未愈 5例占8.33％，總有效率為91.67％；對照組54例，治愈17例占31.48％，好轉 24例占 44.44％，未愈 13例占24.07％，總有效率為75.93％。2組患者治療后療效比較經統計學檢驗有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組療效優于對照組。

4 討論

產后尿潴留屬中醫癃閉范疇，主要由于氣虛、腎虛和膀胱損傷導致膀胱氣化失司所致，癃閉病位雖在膀胱，卻與三焦、肺、肝、脾、腎關系密切。婦女分娩之后，多有氣虛下陷、濁陰不降，而見小便不利，故用補中益氣湯升補中氣，并加川芎、生姜、大棗活血行瘀。經脈閉阻、氣化不行是本病發生的直接原因。取曲骨、中極、關元、水道、三陰交、陰陵泉，因曲骨穴位居膀胱體表，能補腎壯陽、清熱利濕，助膀胱氣化。諸穴合用對膀胱逼尿肌有良性調整作用，使膀胱逼尿肌收縮，內壓上升，興奮盆腔副交感神經，使刺激向外生殖器傳導而產生尿意，共奏通經活脈、行氣利水、通利小便之功［2］。

艾灸具有疏經通絡、調節氣血運行的作用，通過艾灸能夠協同針刺，提高治療的效果，要求灸感透達深部組織，每次施灸一般需要 50 min左右［3、4］。在施灸的過程中，出現局部肌肉瞤動，并伴有舒適感或脹痛感、沉重感、癢感、紅斑，甚至全身汗出、潮紅等。用艾箱施灸，由于施灸面積大、火力集中、作用明顯，大大節約了人力，且操作簡便、溫度易于控制、安全性高，是一種較好的治療方法。

［1］［1］戴 慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用［M］.北京：人民衛生出版社，2001：219.

［2］孫曙霞，高希言.針灸對實驗性家兔神經損傷尿潴留的影響［J］.針刺研究，2003，（4）：263.

［3］高希言.透灸法的臨床應用［J］.河南中醫，2007，27（9）：331.

［4］高希言，奧曉靜.提高艾灸療效的探討［J］.中國針灸，2008，（4）：277.

△通訊作者：高希言，男，教授，從事針灸理論應用研究，Tel：18703634802。