中醫學關于婦女睡眠及睡眠障礙的認識

周立美，劉艷驕、2△

（1.中國中醫科學院廣安門醫院心理睡眠醫學科，北京 100053；2.中國中醫科學院研究生院，北京 100700）

中醫學中，睡眠又稱“眠”，“瞑”，“臥”，“寐”等。女性由于其獨特的臟器——胞宮，以及經、帶 、胎、產、孕、乳等特點，有其獨有的睡眠生理和病理特點。

1 中國古代關于婦女的稱謂及尋找女性睡眠文獻的可能途徑

歷代以來，中醫對于婦女有多種稱謂，通常稱之為“婦人”或“女子”，而在病案中，婦女常被冠以丈夫的姓氏，而稱“某氏”，或直接記錄其姓名。

尋找歷代醫家關于女性睡眠與睡眠障礙文獻的可能途徑主要有中醫婦產科學書籍、歷史文獻中關于女性杰出人物睡眠狀況的描述（如詩歌、散文）、中醫經典著作、中醫養生學著作中，也可以從歷史圖集中尋找。

尋找這些文獻的方法主要是通過文獻檢索、期刊的論著等。

2 中醫對婦女睡眠特點的描述

2.1 古代醫學文獻中對婦女睡眠生理及睡眠障礙的記述

中醫對婦女患病后睡眠特點，最早見于漢·張仲景《金匱要略》中“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?此名轉胞不得溺也”。

唐·孫思邈《備急千金方》：“人參丸治產后大虛，心悸，志意不安，不自覺恍惚恐畏，夜不得眠，虛煩少氣方?！彼濉こ苍健吨T病源候論》，《婦人雜病諸候·夢與鬼交通候》中述及了婦人夢與鬼交通的病候，這種病是在睡眠中發生的［1］?！胺蚺K虛者，喜夢婦人，夢與鬼交。亦由臟腑氣弱，神守虛衰，故乘虛。因夢與鬼交通也?！彼巍り愖悦髟凇秼D人大全良方》中提到“夫人稟五行之氣而生，承五臟神氣而養。若陰陽調和，則臟腑強盛，風邪鬼魅不能傷之”。

神主睡眠學說認為，人的睡眠與覺醒由神的活動來主宰，《血證論》中指出，“寐者，神反舍，息歸根之謂也”，神安靜守舍則能寐，否則神魂飛揚，會出現不寐、多夢、夢囈等睡眠障礙。婦人屬陰，心思多細膩易郁，常常由于憂思過度或易受驚恐而出現神不守舍的現象。

清·張璐在《張氏醫通》中指出“婦人肥盛，多郁不得眠”。清·沈源在《奇癥匯·心神》中記載：一女許嫁后，夫經商兩年不歸，因不食困臥如癡，無他病，多向里臥。朱診之，肝脈弦出寸口，曰：此思想氣結也。另外，由于婦女有其獨特的臟器——女子胞，若胞宮失常，影響心肝諸臟，也會導致睡眠障礙［2］，常見如失眠、夢囈等。

2.2 古代非醫學文獻中對婦女睡眠生理及睡眠障礙的記述

宋史載“診室女婦人諸脈，肝脈虛弦而長，按之無骨力，心脈動而疾，肝邪傳心，日夜煩躁，忽如癲狂，不得眠臥”。

3 睡眠與婦女的生理周期

根據婦女所特有的臟器——胞宮的不同的生理特點，女性可以分為幾個生理周期：經期，孕期，產褥期以及絕經期。

3.1 月經期的睡眠

經期血室正開，邪氣易侵，如不注意調護，常易致病。經行期間，陰血下注，陽氣偏盛，此時應保證充足的睡眠以養陰，并應調暢情志，防止肝失疏泄，影響睡眠。

3.2 孕期睡眠

即妊娠，《內經》稱妊子，懷子，有子，重身，后代醫家亦稱有軀，懷娠，懷妊。妊娠期，陰血聚于胞宮以養胎，此時氣血易感不足，肝氣上逆，胃易失和降，應注意調養。《產孕集》中有“凡妊娠，起居飲食，惟以和平為上，不可太逸，逸則氣滯，不可太勞，勞則氣衰”的告誡，妊娠期間，睡眠要充足，但亦不宜過于貪睡，以免氣滯難產。

3.3 產褥期睡眠

產褥期即產后，又稱新產后，此時陰血驟虛，陽氣易浮，亦要保證充足的睡眠，同時要注意睡眠的環境、方式等?！短ギa心法》說：“凡新產驟虛，最忌著寒，寒則血氣凝滯，諸變冗生。”又云：“凡產逢暑月，切不可當風睡臥，最忌貪涼用扇”。

3.4 更年期睡眠

即婦女絕經前后，《素問·上古天真論》云：女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。此時婦女因腎氣漸衰，沖任脈虛，或見心火上炎，心腎不能交通，難以維持人體水火之平衡［3］，常易出現心悸失眠、煩躁易怒、烘熱汗出等癥。

4 婦女不同生理周期常見的睡眠障礙

4.1 月經期的睡眠障礙

經期陰血下注，陽氣易浮，情志常易不舒，此時若不注意調節心情，或遭受情感刺激，易致情志內傷，使肝郁氣滯，胞宮氣血紊亂，影響神魂的潛藏，出現經期精神緊張，經前失眠；如果經期胞宮空虛，外邪內陷，熱入血室，則引起夜間神識昏蒙、譫語、睡臥不寧、易于驚醒，或如見鬼神等病狀。如果因血虛、氣滯、血瘀、血寒、血熱等因素，導致胞宮行血澀滯，可見崩漏、痛經、癥瘕等病變，引起身體種種不適，影響正常睡眠［2］。

另外，婦女經期還易出現嗜睡，經期嗜睡是指婦女每遇經行前后或經期時，不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒后復又欲睡的病證。又稱“經行多寐”，“周期性睡眠過多癥等。從臨床來看，經行嗜睡病象的出現與婦女的體質稟賦有一定關系。平素體胖、浮腫或貧血的婦女，或平時大便偏稀的婦女，在月經來潮前就會感到困倦乏力，只想睡覺，甚至迷糊不醒。

4.2 妊娠期的睡眠障礙

婦女妊娠期間，陰血下注沖任以養胎，出現陰血聚于下，陽氣浮于上，甚則氣機逆亂，陽氣偏亢的狀態，由于胎體漸長，致使氣機升降失調，又易形成氣滯濕郁、痰濕內停；若停郁過重，使胞宮不能正常養護胎兒，就會出現子煩、子腫、子懸、子滿等病變，使孕婦胸腹腫滿或脹痛，喘息不能臥，胸悶燥擾，夜臥不寧［1］。另一方面，懷孕初期的前 3個月，由于氣滯濕郁等原因，氣血運行不暢，孕婦也常會出現嗜睡、疲倦等狀況。懷孕后期，由于胎體漸長，壓迫膀胱，孕婦夜間出現尿頻，也會影響睡眠。

4.3 產褥期的睡眠障礙

婦人產后氣血虧虛，以致元氣虛損，衛陽不固，腠理不密，可導致自汗盜汗，或失眠現象，應該著重補虛，氣虛者，益氣固表佐以安神，陰虛者，養陰潛陽佐以斂汗，氣血俱虛者，則益氣補血佐以健腦。另外，婦人產育過多，失于調養，易致氣陷，易疲勞而喜眠。

4.4 絕經期的睡眠障礙

絕經期即更年期，這一年齡階段的婦女腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，精血不足，此時人體陰衰陽盛、陰陽失調，可見心悸失眠、頭暈耳鳴、煩躁易怒、烘熱汗出以及不安腿綜合征等。

5 防治婦女睡眠障礙的意義

睡眠是人類的基本需求，睡眠與飲食對人體的健康同樣重要。大多數成年人每晚的睡眠時間大約在7h～8h。有調查表明，女性的睡眠障礙比男性更為常見。睡眠不足會導致患心臟病、高血壓等急慢性疾病的幾率增加?，F代研究表明，人類大腦在睡眠過程中會產生褪黑素，褪黑素可延緩女性雌激素的產生，而由于失眠會導致雌激素水平升高，使乳腺癌的發生機會增加。從中醫的角度來說，睡眠障礙會導致氣滯血瘀等證，大大增加女性患子宮肌瘤、乳腺增生等疾病的可能，長期的睡眠不足還可能引起抑郁。因此，重視婦女睡眠問題、改善婦女睡眠質量具有重大意義。

［1］劉艷驕.《諸病源候論》對睡眠醫學的貢獻［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，（8）1：53.

［2］劉艷驕，高榮林.中醫睡眠醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2003.

［3］盧 蘇，盧 冰，談 勇.圍絕經期睡眠障礙與心腎失濟［J］.四川中醫，2006，12（24）：32.

△指導老師：劉艷驕