高壓氧艙氧氣的安全使用與管理

李興明，王強

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所高壓氧科，重慶市 400042

高壓氧治療是指在高于一個大氣壓的環境下，吸入高濃度氧以達到治療疾病目的的治療方法。由于高壓氧治療對某些疾病有良好的療效，目前在臨床疾病的治療上得到廣泛應用。在過去的高壓氧治療中，氧氣匯流排（包括氧氣減壓器）起火、氧氣瓶爆炸、艙內火災等事故時有發生，特別是高壓氧艙內火災事故的發生，嚴重威脅著操作人員和高壓氧治療患者的生命安全。上述事故的發生與氧氣的使用與管理有著直接的關系。

1 加強高壓氧艙氧氣管理的重要性

高壓氧治療中的氧氣作用，是通過患者在高氣壓的環境下，吸入高濃度氧，增加患者血液的氧分壓以達到治療目的。在高壓氧治療中，氧氣是一個重要而又有危險性的因素。由于氧氣具有強的助燃特性，使用時操作不當就會引發安全事故，如氧氣匯流排的起火燃燒，氧氣瓶的爆炸等都與操作不當有關，嚴重危及操作人員安全和治療的安全。在高壓氧艙的密閉環境中，艙內氧濃度過高，極易發生氧艙內火災事故，危及艙內患者的生命安全。國內發生的多起氧艙事故以艙內火災事故為主，導致多名人員的死亡，造成了不可挽回的損失，其都與艙內氧濃度過高有關。艙內氧濃度升高，主要在于高壓氧艙的氧氣使用管理不善，如由氧氣設備故障致使漏氧、吸氧方法不正確致使氧氣漏到艙內、操作不當使氧氣過多地漏到艙內等綜合因素導致。因此，只要加強對高壓氧艙氧氣的安全使用與管理，規范操作，嚴格管理，就能消除操作事故隱患，確?；颊吒邏貉醯陌踩委?。

2 氧艙氧氣管理的主要方法與措施

2.1 建立氧氣管理制度，進行人員安全培訓

首先，要建立氧艙氧氣操作管理的規章制度, 制定安全操作規范和要求，如氧氣間的管理制度、氧氣操作規范、氧氣安全使用要求等，使操作人員有操作的依據，有章可循。其次，操作人員要加強專業技術培訓，要了解氧氣的作用、特性，還要有自覺按操作規程進行操作的素質，必須知道氧濃度過高可能會產生的危害性，懂得怎樣去檢查氧氣是否有故障，怎樣去解決出現的氧氣故障，并能對出現的緊急情況進行應急處理，以消除事故隱患，確保安全。再則，加強對氧艙操作人員的安全教育和安全技術培訓。在高壓氧治療中，安全無小事，無論是操作事故還是艙內的管理事故，都能導致的嚴重后果。因此，要讓工作人員認識到，增強責任心和按操作規程安全操作的重要性，還要進行必要的安全操作技術培訓，以確保氧艙運行的安全。

2.2 氧艙供氧系統的安裝要求

空氣加壓艙國家標準對氧氣系統的要求如下。

2.2.1 供氧系統的組成

供氧系統應由瓶裝醫用氧氣、液態氧槽或能穩定供氧的其他氧氣源、指示儀表及控制閥門、吸排氧裝置等組成。采用瓶裝氧氣的多人氧艙應設置氧氣匯流排。

2.2.2 供排氧系統要求

① 供排氧系統的管路材料應采用紫銅或不銹鋼材質，閥件應選用銅質和不銹鋼材質。管系密封墊片應采用銅質或聚四氟乙烯材料。② 帶有普通吸氧裝具的氧艙，在控制臺上則應配備吸氧動態顯示儀或對每位患者配備氧氣流量計，以便于觀察患者的吸氧狀況。

2.2.3 進艙氧氣壓力要求

氧源經減壓后輸入艙內的供氧壓力應高于工作艙壓0.4 ～0.7 MPa。當艙內滿員同時吸氧時，供氧壓降應不大于0.1 MPa。

2.2.4 氧艙排氧要求

患者呼出的廢氧應通過排氧管路接至室外，排氧口應高出地面3m以上，便于排除氧氣的快速擴散，防止氧氣的堆積。

2.2.5 艙內氧濃度要求

空氣加壓艙內氧濃度值應不大于23%[1]。

2.3 氧艙外氧氣的管理

2.3.1 液態氧的使用管理

使用液態氧時，要按照液態氧的管理制度和操作規程進行管理和操作，專人操作，專人管理。定期檢查，檢驗氧站設備的各儀表、閥門，確保氧站設備處于良好的運行狀態[2]。

2.3.2 瓶裝氧的管理

① 應注意氧氣間的管理，瓶裝氧由于壓力高，運輸、搬動頻繁，易發生安全事故，操作和管理時應特別要重視，應嚴格按照氧氣瓶管理制度去執行。② 要保持氧氣間的通風，少放雜物；禁止用沾染油污的手和工具操作氣瓶，以防引起爆炸；氧氣瓶不能強烈碰撞。③ 在開啟瓶閥和減壓器時，人要站在側面；開啟的速度要緩慢，防止有機材料零件溫度過高或氣流過快產生靜電火花，而發生燃燒。國內有過這方面的教訓。④ 氧氣瓶、氧氣匯流排的減壓器應由專業人員修理。禁止使用沒有減壓器的氧氣瓶。

2.3.3 氧氣匯流排的使用管理

① 冬天匯流排的減壓器和管系發生凍結時，嚴禁用火烘烤或使用鐵器一類的東西猛擊，更不能猛擰減壓表的調節螺絲，以防止氧氣突然大量沖出，造成事故。② 定期清理氧氣匯流排中的過濾器中的異物，否則異物易引起匯流排堵塞，使氧氣流通不暢，導致氧氣流量不足并且浪費大量的氧氣，影響患者的高壓氧治療效果。③ 氧氣匯流排應經常性檢查和維護，在日常治療操作和設備檢查時，要經常觀察氧氣壓力表的指針是否擺動。關閉艙內供氧閥門后，觀察2～3min，看氧氣壓力表指示是否繼續升高，如果升高較多，表明氧氣減壓器有故障，不能繼續使用，需要專業人員修理[3]。此外，還要觀察減壓器安全閥的情況，發現有漏氧，應通知專業人員進行修理。

2.4 艙內氧氣的使用與管理

主要目的是控制艙內氧濃度在標準規定的范圍內（23%），以防止艙內火災事故的發生。

2.4.1 進艙前的艙內氧氣系統的檢查

首先，進艙氧源壓力應保證在0.5～0.7 MPa；其次，檢查氧氣管路以及各連接處有無氧氣泄漏，重點檢查艙內有無漏氧。檢查艙內氧氣管路有無泄漏，在關閉艙門的情況下，仔細聽，不能有絲毫漏氣的聲音。如有漏氧，應立即查清漏氧部位，立即處理[4]。

2.4.2 確?；颊吲搩任?、排氧順暢

要經常檢查各吸氧裝具在吸氧時是否通暢輕松，同時適當調節排氧開關，確?；颊吲搩任?、排氧順暢，防止患者因吸、排氧的阻力大，頻繁取下面罩，使面罩內的氧氣漏入艙內，導致艙內氧濃度升高。常見的問題是呼吸調節器內吸氧大膜片老化，以及調節器的閥芯磨損嚴重導致吸氧阻力增大甚至漏氧，因此要經常檢查予以更換。另外三通管的排氧閥瓣脫落會導致患者吸不到氧，這時必須更換三通管，以免影響患者的治療[4]。

2.4.3 教會患者正確的吸氧方法

患者進艙時，要教會患者正確的吸氧方法：面罩要與面部貼緊，正常呼吸；呼吸不要過于用力，否則會出現缺氧的癥狀，會影響治療效果；不要頻繁取下面罩，這既會影響治療效果，又會增加艙內的氧濃度。

2.4.4 減壓時正確的操作方法

減壓時，不要關閉氧艙供氧閥門，同時要開大排氧閥門，使艙內排氧管路的廢氧盡量排到艙外，防止呼出的廢氧回流到艙內，增加艙內環境氧濃度。

2.4.5 確保氧艙測氧儀的靈敏可靠

經常檢查氧艙測氧儀的狀態，保證其靈敏可靠，時刻監測艙內氧濃度的變化，發現艙內氧濃度超標要盡快查找原因，并采取相應措施，比如通風換氣，降低艙內的氧濃度。在檢測氧濃度時，發現測氧儀顯示值長時間不變，或者不斷變低，甚至低于21%，這時應檢查內艙到測氧儀之間的氣路是否通暢、傳感器是否在有效期，同時應用空氣重新定標，如能完成21%的定標，測氧儀還可使用；如果定標后提示檢查傳感器，說明傳感器不能使用，必須更換新的傳感器。

2.5 嬰兒氧艙氧氣的使用與管理

嬰兒氧艙由于艙內氧濃度很高，使用時應特別仔細，不可大意。進艙前仔細檢查嬰兒的衣物，要求只能穿純棉衣物，嚴禁化纖衣物進入艙內，更不能將電動玩具帶入氧艙內，防止產生靜電火花，導致事故的發生。

2.6 做好氧氣系統的定期檢查、檢驗和維護

按規定檢驗氧氣系統相關設備、儀器、儀表。如氧氣瓶的試壓實驗，氧氣管道的氣密性檢查，壓力表、安全閥的定期檢驗。此外，液態氧站、氧氣匯流排要經常檢查和維護，確保其在良好的工作狀態。

3 艙內應急系統的應用

艙內應急系統包括水噴淋裝置、艙內緊急供氣裝置。水噴淋裝置在艙內發生火災時向艙內噴水霧，既起滅火的作用又可降溫。在艙內發生火災時，由于按規定艙外氧源已關閉，艙內緊急供氣裝置是專為艙內患者提供緊急呼吸空氣的裝置。一旦艙內發生火災，應立即關閉艙外氧氣開關，同時打開緊急供氣開關，供艙內患者呼吸，防止因艙內氧氣關閉患者發生窒息，同時應快速打開緊急泄壓閥，快速減壓，讓患者盡快出艙，以減少損失。

4 小結

高壓氧艙氧氣的安全使用與管理是高壓氧管理的重要組成部分。高壓氧管理應把安全放在首位，必須堅決貫徹“安全第一，預防為主”的方針。氧艙內火災事故是高壓氧治療過程中最主要的、最嚴重的災難，一旦發生將是很難挽回。要避免這樣的災難發生，重在預防。全國有多起氧艙火災事故發生，雖然起火的原因各不相同，但它們有一個共同的原因就是由艙內氧濃度過高而引發，它給相關單位和患者造成了嚴重損失。氧氣的強助燃性是發生火災的重要因素。因此加強氧艙氧氣的安全使用與管理，控制艙內氧濃度不超標是防止艙內火災發生主要措施。我們20年的高壓氧治療經驗證明，只要我們加強高壓氧艙氧氣的使用與管理，嚴格執行管理制度，按照操作規程和安全要求進行操作和管理，就能控制艙內氧濃度的升高，就能防止艙內火災事故的發生，確保氧艙的安全運行，為廣大患者造福。

[1]GB/T 12130-2005.醫用空氣加壓氧艙標準[S].北京:中國標準出版社,2006:4.

[2]李興明,王強.液態氧站安全使用與管理[J].醫療設備信息,2003,18(5):55.

[3]趙志明,李英.高壓氧艙治療設備的維修心得[J].中國醫療設備,2010,25(8):8-12.

[4]李興明,王強.醫用高壓氧艙設備的管理[J].醫療衛生裝備,2010,31(4):76.

[5]沈國理,王一芾.醫用氧艙的安全使用體會[J].中國醫療設備,2009,24(6):15-16.

[6]張禹,肖宏,呂艷,等.高壓氧艙設備的發展概況[J].中國醫療設備,2010,25(2):6-9.

[7]姜開美.高壓氧艙設備安全使用與管理[J].中國實用醫藥,2010,5(20):261-262.

[8]徐新南.淺談醫用高壓氧艙的安全管理[J].中醫藥管理雜志,2010,20(2):75-76.