患兒麻疹76例臨床觀察與護理體會

趙艷杰

黑龍江省大慶市第二醫院兒科，黑龍江大慶 163461

患兒麻疹76例臨床觀察與護理體會

趙艷杰

黑龍江省大慶市第二醫院兒科，黑龍江大慶 163461

目的：探討患兒麻疹的最佳護理措施。方法：對2008年3～5月份大慶市傳染病院收治的76例麻疹患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：通過對76例麻疹患兒的精心治療和周密的護理，全部患兒均治愈出院。討論：密切觀察病情變化和精心護理，是促進小兒麻疹康復、減少并發癥發生的關鍵。

麻疹；患兒；護理

麻疹是兒科常見的傳染病，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強[1]。臨床上以發熱、結膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為主要表現。大多數在兒童期發病，在麻疹疫苗接種之前，8個月內患兒由于受到來自母體胎盤抗體獲得保護而很少發病[2]。近年來這類患兒發病又有增多趨勢，現對我科收治的76例麻疹患兒的病情觀察及護理要點介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2008年3～5月收治的麻疹患兒76例，男45例，女31例；年齡3個月～2歲；其中，45例8月內未接種麻疹疫苗；有明顯接觸史20例。76例患兒均有發熱，41例體溫在38.5℃以上，最高體溫40.1℃。皮疹為典型充血性皮疹，按出疹順序出疹，有結膜炎等癥狀。其中并發肺炎28例，心力衰竭7例，腦炎2例。

1.2 護理措施

1.2.1 病情觀察 小兒因其特殊的生理特點，病情變化快而復雜，且麻疹并發癥多而重。因此應嚴密觀察病情，及早發現變化。監測體溫、心率、呼吸、出疹及退疹情況，觀察有無脫水，酸中毒及電解質紊亂的表現。出疹期如出現透疹不暢、疹色暗紫、持續高熱、咳嗽加劇、鼻扇、喘憋、發紺、肺部啰音增多則為并發肺炎的表現，重癥肺炎可致心力衰竭；患兒頻咳、聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征為并發喉炎的表現；患兒出現嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎的表現；有些患兒還可導致原有結核病惡化。如出現上述表現應予以相應的治療和護理措施。

1.2.2 高熱的護理 麻疹患兒體溫過高與病毒血癥或繼發感染有關，高熱期間患兒絕對臥床休息，注意觀察熱型及伴隨癥狀，防止高熱驚厥。測體溫時加強監護，防止體溫計破損，造成患兒損傷，忌口腔測溫。體溫在39.0°C以上先給予物理降溫，可用32～34°C的溫水擦浴四肢，使皮膚充血，可退熱，又可退疹。忌捂汗、忌用酒精擦浴、冷敷等強行降溫，防止體溫驟降造成虛脫，影響皮疹透發而導致并發癥[3]。衣被穿蓋適宜，出汗時及時用軟毛巾擦干，更換衣服。

1.2.3 皮疹的觀察與護理 本組所有的患兒均出現皮疹，在發病的1～7 d開始出疹，皮疹先出現于耳后、發際、頸部，24 h內逐漸蔓延至額面，軀干及上肢，第3天延至下肢及足部。皮疹為暗紅色充血性皮疹，部分融合成片，在發疹前24～48 h出現口腔麻疹黏膜斑，80%患兒累及整個莢黏膜并蔓延至唇黏膜，于出診后1～2 d后消失[4]。皮疹的觀察，首先注意皮疹的色澤分布，進行性增多或突然隱退等現象，若按順序出疹，色澤鮮紅，鼻尖、耳廓至手心足底均有皮疹，說明預后佳。若皮疹呈暗紫色以及突然增多或隱退，應考慮有肺炎等并發癥發生，若皮疹進行性增多并融合成片或出現出血性皮疹者，提示病情嚴重，立即報告醫生，做好搶救準備工作。護理上注意保持皮膚與床單清潔、干燥，內衣柔軟寬大，勤換洗。在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發感染。如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身（注意防止燙傷），以促進血循環使皮疹出齊、出透，平穩渡過出疹期。

1.2.4 五官護理 麻疹患者眼分泌物多，加上患兒經常用手揉搓，易造成眼部感染，因此室內光線宜柔和，勿揉眼睛，常用生理鹽水清洗雙眼，滴入抗生素眼液或涂眼膏（動作應輕柔，防眼損傷），可加服維生素A預防干眼病。另外，患麻疹時鼻腔分泌物易形成干痂，阻塞鼻道，不僅影響通氣，而且易引起鼻腔、鼻竇及中耳的化膿性感染[5]，因此告知家長防止嘔吐物或淚水流入患兒外耳道發生中耳炎，及時清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。由于麻疹高熱及代謝增強，食欲減退，口腔中治病菌容易繁殖，易形成口腔炎，應加強口腔護理，多喂溫開水，可用生理鹽水、溫開水或朵貝液含漱[6]。口腔潰瘍者，可用口腔炎噴霧劑。嘴角干裂者涂石蠟油或4%硼酸軟膏。

1.2.5 避免交叉感染 保持室內空氣新鮮，每日通風2次（避免患兒直接吹風以防受涼），保持室溫18～22℃，濕度50%～60%。盡量保持安靜，使患兒能充分休息。如患兒有畏光，則光線要柔和，避免光線直接照射。患兒宜呼吸道隔離至出疹后5 d，有并發癥者延至出疹后10 d。接觸的易感兒隔離觀察21 d。病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2 h，減少探視，醫務人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留30min以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構暫不接納新生。為提高易感兒免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12 d血中出現抗體，1個月達高峰，故易感兒接觸患兒后2 d內接種有預防效果[6]。對年幼，體弱的易感兒可以給予靜脈注射丙種球蛋白每日1次靜點。以上措施可以有效地控制傳染病的蔓延。

1.2.6 飲食護理 急性期給予清淡易消化的流食或軟食，如牛奶、豆漿、蒸蛋等，常更換食物品種，少量多餐，以增加食欲利于消化。因維生素A消耗多，應多吃含維生素A的食物。發熱時多喂溫水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。恢復期應添加高蛋白，高維生素的食物。指導家長作好飲食護理，無須忌口。

1.2.7 心理護理 由于家長相關知識缺乏，對患兒的病情、治療、隔離、預后以及傳染情況不了解，會產生急躁、焦慮、擔心等心理反應。醫務人員應耐心向家長講解麻疹的有關知識，發生發展過程，解釋隔離的重要性，檢查患兒的免疫程序，督促按時進行免疫接種。加強關懷照顧和有效的溝通，對患兒要保持友好的微笑，通過親切的手勢、動作、撫摸等使患兒感到安全與舒適，消除家長的緊張心理，積極配合治療。

2 結果

通過對76例患兒麻疹的精心治療和周密的護理，收到較好的效果，全部患兒均治愈出院。

3 討論

麻疹的治療并無理想的抗病毒藥物，主要是對癥治療，加強護理，防止并發癥的發生。嬰幼兒麻疹發熱時間長，并發癥多且重，本組76例患兒全部治愈出院，且平均住院時間短，僅為7 d，這與筆者加強護理，及時發現并發癥，及時處理有關。因此筆者建議嬰幼兒麻疹在抗炎、抗病毒的同時，應密切觀察病情變化、加強呼吸道管理、監測體溫、合理退熱、加強基礎護理和心理護理。這樣可及早發現病情變化和并發癥的先兆癥狀，及時采取對癥治療和護理干預，提高患兒救治率。另外，鑒于小于8月齡患兒麻疹發病增多，已受到眾多研究者的關注，因此建議將首劑麻疹免疫接種時間提前到6個月，甚至4個月[7]，可以有效預防麻疹大范圍流行，降低麻疹的發病率。

[1]楊智宏,王曉紅,朱啟镕.上海地區兒童麻疹流行病學特征分析[J].中華傳染病雜志,2007,1(25):25-28.

[2]宋麗君,張交生,常桂芳,等.長春地區319例兒童麻疹臨床分析[J].臨床兒科雜志,2006,24(7):572-574.

[3]徐繼國,胡紹欣.小兒麻疹的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(7):198.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2001:1653.

[5]朱洪琪,郭晶平.麻疹合并肺炎患兒的護理體會[J].醫學理論與實踐,2006,19(10):1225.

[6]魏興武,蘇黎,葉永青,等.婚前育齡婦女接種麻疹疫苗效果觀察[J].中國公共衛生,2005,21(8):924-925.

[7]王聯軍,孫麗英,姜忠林.小月齡患兒麻疹發病控制對策探討[J].中華流行病學雜志,2001,22(1)49-50.

R511.1

A

1673-7210（2011）03（b）-098-02

2010-11-04）