以突發單純運動性失語起病的慢性硬膜下血腫1例

謝 青 ，鄭 剛 ，涂艷陽

1．新疆軍區烏魯木齊第一干休所，新疆烏魯木齊 830000；2.解放軍烏魯木齊總醫院神經外科，新疆烏魯木齊 830000；3.第四軍醫大學第二附屬醫院急診科，陜西西安 710038

以突發單純運動性失語起病的慢性硬膜下血腫1例

謝 青1，鄭 剛2，涂艷陽3*

1．新疆軍區烏魯木齊第一干休所，新疆烏魯木齊 830000；2.解放軍烏魯木齊總醫院神經外科，新疆烏魯木齊 830000；3.第四軍醫大學第二附屬醫院急診科，陜西西安 710038

血腫；硬膜下；運動性失語

本文收集的1例70歲男性患者因突發單純性運動性失語1 d就診，神經系統查體無其他陽性體征，初診為腦血管意外，頭顱CT檢查示左側額頂部硬膜下血腫，予以鉆孔引流及口服尼莫地平等治療后癥狀緩解。考慮發生突發單純性運動性失語的可能機制為局部腦血管痙攣。

1 一般資料

患者，男，70歲，因突發性失語1 d于2010年2月12日就診。患者主要表現為運動性失語，可理解他人語言，無頭痛、頭暈、嘔吐、大小便失禁等癥狀，四肢活動良好。神經系統查體：右利手，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射敏感，四肢肌力、肌張力正常，肱二頭?。?+）、肱三頭?。?+）、膝腱反射（++），雙側霍夫曼征、雙側巴賓斯基征均為陰性。既往有高血壓病史10余年，口服降壓藥（依那普利5 mg，每日2次），血壓控制較為平穩。自述無頭部外傷史。初步診斷考慮為腦血管意外，急就近送往蘭州軍區烏魯木齊總醫院就診，行頭顱CT檢查示：左側額顳頂葉硬膜下稍低密度影，考慮為慢性硬膜下血腫。住院后行各項術前檢查均未見異常，急診在局麻下行左側額頂部鉆孔慢性硬膜下血腫引流術，術程順利。術后復查頭顱CT示左側額頂部血腫基本消失，但患者失語癥狀未能立即緩解，行頭顱MRI檢查未發現腔隙性梗塞等征象，患者拆線出院后繼續予以擴張腦血管（尼莫地平40mg，3次/d）、語言康復等治療1個月后，語言功能逐步恢復，再次復查頭顱CT示左側額顳頂部血腫完全消失。

2 討論

慢性硬膜下血腫是神經外科的常見病和多發病，好發于老年人[1-2]，但其發病機制及致病機制尚未完全清楚。目前認為慢性硬膜下血腫的致病機制主要有2個方面，一是引起顱內壓增高，從而引起頭痛、頭暈、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙、精神異常、進行性智能障礙、癡呆等癥狀[2]，二是引起廣泛腦皮層受壓，造成大面積腦血流量下降，引起相應的功能障礙，如偏癱、失語、癲癇發作、震顫、錐體束征等表現，發病形式多為緩慢起病，但也可表現為突然起病，多考慮與二次發生外傷有關[3]，而以突發的單純性運動性失語起病的病例則非常少見。分析本例發生的原因可能有以下幾點：①本例患者血腫量中等，加之老年人生理性腦萎縮所致的顱骨內板與腦組織間的間隙相對增大，使得本例患者未表現出顱內壓增高的癥狀（頭痛、嘔吐、智能障礙、精神異常等）；②本例患者在診治過程中，手術減壓的效果很好，但患者失語的癥狀在1個月后才得以緩解，說明其癥狀并不是因為腦皮層廣泛受壓使得腦血流量下降所致[4]，更可能的機制是支配Broca區的大腦中動脈皮層支受到血腫刺激后發生了血管痙攣，導致患者出現局部區域性腦缺血，因此僅出現了失語而未發生偏癱及其他局灶癥狀，而這也正是直到血腫完全吸收，血管痙攣解除，失語的癥狀才得以緩解的原因；③本病發病較急，卻并沒有二次外傷的病史，這一點也可用局部腦血管痙攣來解釋。

由此例患者可以認識到慢性硬膜下血腫的臨床表現可以是多種多樣且缺乏特異性的，因此對于發現有神經系統陽性體征或有顱腦癥狀，診斷不明、療效不佳的患者，我們均應及時行頭顱CT或MRI檢查以明確診斷，以免貽誤病情。同時本病例也說明除了引起顱內壓增高和廣泛腦皮層受壓等兩種主要致病機制外，慢性硬膜下血腫還有可能通過引起局部腦血管痙攣而引發癥狀，因此對于慢性硬膜下血腫術后癥狀恢復不佳的患者，我們可以考慮是否由局部腦血管痙攣所致，繼而采用針對性的治療，以獲得更好的療效，改善患者的預后。

[1]Markwalder TM.Chronic subdural hematomas:a review[J].JNeurosurg,1981,54(5):637-645.

[2]Adhiyaman,Asghar V,Ganeshram M,et al.Chronic subdural haematoma in the elderly[J].Postgrad Med J,2002,78(916):71-75.

[3]朱康生,李新蓉,向明.酷似腦卒中的慢性硬膜下血腫29例分析[J].臨床腦電學雜志,1998,7(1):45-46.

[4]Inao,Kawai S,Kabeya T,et al.Relation between brain displacement and localcerebralblood flow in patientswith chronic subduralhaematoma[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001,71(6):741-746.

R651.1

C

1673-7210（2011）03（b）-118-01

2010-12-21）

*通訊作者