呼吸機相關性肺炎感染因素探討及對策

鄭東慶，黨立群，李洪波

1.大慶油田總醫院呼吸科，黑龍江大慶 163001；2.大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163453

呼吸機相關性肺炎感染因素探討及對策

鄭東慶1，黨立群2，李洪波1

1.大慶油田總醫院呼吸科，黑龍江大慶 163001；2.大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163453

目的：探討呼吸機相關肺炎（VAP）感染的相關危險因素及防范措施。方法：對2008年1月～2010年6月115例發生VAP患者的感染因素進行了回顧性分析，并總結了相關的防范對策。結果：患者自身因素、人工氣道的建立、環境因素、體位、呼吸機管路的污染、吸痰方式不當、機械通氣時間過長等是誘發VAP的主要因素。結論：臨床實踐中應加強各環節的管理，提高認識，嚴格按照操作規程進行各項操作。針對VAP的誘發因素加強防范，對高危患者要及時治療，細心觀察，盡可能地降低VAP的發生率和死亡率。

呼吸機相關性肺炎感染；危險因素；防范措施

近年來隨著呼吸機使用的增多呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率也隨之增高，VAP是患者院內獲得性感染的主要病因。筆者對2008年1月～2010年6月115例VAP患者的感染因素進行了分析，并總結了相關的防范對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組115例患者中，男68例，女47例；年齡6～91歲，平均（44.8±5.9）歲；氣管切開86例，氣管插管29例；原發疾病：腦出血56例，重型顱腦損傷34例，急性有機磷中毒16例，其他 9 例。入院后 1～7 d[平均（4.4±0.9）d]行氣管插管術、切開術，于氣使用呼吸機 2～7 d[平均（3.8±0.5）d]后發生肺炎；住院時間 6～95 d，平均（35.4±8.8）d；預后：治愈 58 例（50.43%），好轉 26例（22.61%），無效 13例（11.30%），死亡 18例（15.65%），總有效率為84.35%。

1.2 納入標準[1]

使用呼吸機48 h后體檢肺部可聞及濕啰音；胸部X線檢查顯示肺部有浸潤陰影或出現新浸潤陰影；呼吸道有膿性分泌物且要分離出病原菌；WBC＞10.0×109/L；T＞37.5℃。

1.3 方法

對于本組115例患者進行回顧性分析，從宿主因素、環境因素、人工氣道的建立、體位的影響、呼吸機管路的污染及其他等方面概括總結，并采取一系列的防范對策。

2 VAP感染因素

2.1 宿主因素

由于患者病情較重、體質弱、全身免疫水平低下，加之部分患者伴有意識障礙，或者使用了鎮靜劑，導致患者咳嗽、吞咽等減弱或消失，從而使肺部感染的幾率增加。

2.2 環境因素

在行氣管插管或氣管切開后患者下呼吸道與外界直接相通，空氣未經上呼吸道凈化直接對吸入下呼吸道，加之由于監護室空氣消毒不徹底、不能嚴格按無菌技術操作使外界環境中的異常菌群也隨之入侵，誘發VAP。

2.3 人工氣道的建立

機械通氣時人工氣道的建立，使呼吸道正常的防御功能受到損害；此外，氣管插管阻礙了會厭和聲門的關閉以及吞咽功能的協調性，使聚集在口咽部的分泌物順著插管進入聲門之下，增加下呼吸道吸入和感染幾率[2]。

2.4 體位的影響

患者長期平臥位易使含菌胃食管反流物吸入上呼吸道，使胃內細菌定植并移行。

2.5 呼吸機管路的污染

氧氣濕化瓶及負壓吸引裝置適宜細菌快速生長、繁殖，一旦受到細菌污染，在24 h內細菌大量繁殖，當吸痰或操作不當時就可誘發VAP[3]。

2.6 其他

吸痰方式不當、機械通氣時間過長等因素使菌繁殖率及濃度將會增加，增大了VAP發生幾率。

3 防范對策

3.1 護理環境

每日紫外線循環風進行空氣消毒，每月進行細菌學檢測，保持室內空氣清新、濕潤，室溫保持在22～24℃，相對濕度50%～60%。

3.2 體位護理

避免長期平臥，應在患者病情許可的情況下變換體位，盡可能采用半坐位，可有效地減少胃內容物吸入下呼吸道的幾率，從而降低VAP的發生率。

3.3 呼吸機管路系統的消毒

每7天對呼吸機管道進行滅菌處理1次，尤其是對冷凝水集液瓶應定時、及時傾倒，定期對管道進行監測，濕化罐內蒸餾水每日清空更換，濕化灌專人專用。此外，操作過程中嚴格按照操作規程[4]。

3.4 口腔護理

在保證氣囊充氣的情況下，采用了擦、沖結合的口腔護理方式每天給予2～3次口腔護理。同時以制霉菌素液涂口，每日2次，以有效地清潔口腔，降低VAP的發生率。

3.5 采用密閉式吸痰法

由于采用密閉式吸痰法不用斷開呼吸機，且系統密閉，吸痰時間和次數不受限制，可有效地減少交叉感染的幾率。因此對于氣管插管、氣管切開患者采用密閉式吸痰法可降低VAP的發生率。

綜上所述，VAP是氣管插管、氣管切開患者的常見的醫院內感染，其病情危重，死亡率高，而患者自身因素、人工氣道的建立、環境因素、體位、呼吸機管路的污染、吸痰方式不當、機械通氣時間過長等是誘發VAP的主要因素。筆者在臨床實踐中應加強各環節的管理，提高認識，嚴格按照操作規程進行各項操作。針對VAP的誘發因素加強防范，對高危患者及時治療，細心觀察，盡可能地降低VAP的發生率和死亡率。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸病雜志,1999,22(4):201-202.

[2]American Thoracic Society.Infectious Diseases Society of America.Guidelines for themanagement of adultswith hospital acquired,ventilat or associated,and healthcare associated pneu-monia [J].Am JRespir Crit Care Med,2005,171(4):388-416.

[3]吳乃君,常婭潔,高嵐,等.呼吸機相關性肺炎高危因素的臨床探討[J].護理學雜志,2001,15(2):644.

[4]呂愛紅,張瑞.呼吸機相關性肺炎的感染因素和護理干預[J].中國誤診學雜志,2007,7(14):3300-3301.

R373.9

B

1673-7210（2011）03（b）-142-02

2010-10-19）