鼻內鏡在鼻咽纖維血管瘤切除術的臨床應用

韓 玲

河南省鄭州市中心醫院耳鼻喉科，河南鄭州 450007

鼻內鏡在鼻咽纖維血管瘤切除術的臨床應用

韓 玲

河南省鄭州市中心醫院耳鼻喉科，河南鄭州 450007

目的：探討鼻咽纖維血管瘤的鼻內鏡手術方法和治療效果。方法：回顧性分析15例在鼻內鏡下行鼻咽纖維血管瘤切除術患者的臨床資料。結果：15例患者經隨訪8～48個月，一次性治愈14例，復發1例。結論：鼻咽纖維血管瘤的鼻內鏡手術具有創傷小、出血少、療效好，對局限于鼻腔、鼻竇及鼻咽部的早期病變有確切療效。

鼻內鏡；鼻咽纖維血管瘤；手術

鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma）是青少年中常見的鼻咽部腫瘤，多發于男性，又稱男性青春期鼻咽纖維血管瘤。由于部位隱蔽，給診斷及治療帶來很大困難，不及時治療容易產生嚴重并發癥。傳統手術方法創傷大，并發癥多[1]。隨著外科微創技術的快速發展和影像診斷技術的普及，鼻咽纖維血管瘤的早期發現和適用微創治療患者越來越多。我院2008年2月～2010年2月共收治鼻咽纖維行血管瘤患者15例，全部采用鼻內鏡下微創手術治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

15 例患者均為男性，年齡最大30歲，最小12歲；病程半個月～2年。14例因反復多次鼻出血入院，3例首發鼻腔大出血收治入院，4例患者行鼻出血微波熱凝術中鼻內鏡檢查發現，其他因耳鳴、耳悶塞感者、伴聽力下降、鼻塞、膿涕多、頭昏痛等不適癥狀就診時發現。術前按Radkowsi分類法進行分類[2]：Ⅰa期8例，為腫瘤位于鼻和（或）鼻咽穹隆部；Ⅰb期4例，擴展進入一個或多個鼻竇；Ⅱa期2例，侵犯入翼上頜窩；Ⅱb期1例，侵犯整個翼上頜窩，伴眶骨破壞。本組無Ⅱc期和Ⅲ期病例。11例為廣基型，包括腫物基部位于鼻咽頂后壁6例，鼻咽頂后壁加鼻中隔后部加后鼻孔上緣3例，位于中下甲后端和鼻中隔后緣2例；腫物為蒂型腫物4例。術前所有病例均經過病理證實為鼻咽纖維血管瘤。

1.2 方法

Ⅰa期、Ⅰb期患者腫物侵犯范圍小，患者全麻狀態下并行氣管，調整鼻內鏡位置，在電視直視下，先用0.2%腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，充分暴露瘤體組織，使用美國施美得電動切割器，自上而下，由外向內切除瘤體組織，切除時盡量暴露腫物基底[3]，如有出血，這使用雙極電凝止血，待視野清晰時繼續手術，清除到腫物根部邊緣約3 mm區域，操作時要清除徹底，一邊將骨膜掀起，一邊電凝，直到腫物基底部骨面完全剝離為止，使用無菌紗條將腫物向鼻咽方向推動，可應用卵圓鉗沿口腔將腫物鉗夾取出（當腫物較小時也可以從鼻腔取出）。鼻咽部及鼻腔填塞無菌紗條止血，若血流不止可電凝止血，再填紗條止血；Ⅱ期病變均于術前進行腫瘤供血血管栓塞，全麻生后在鼻內鏡下手術，由于腫瘤供血血管栓塞術中出血較少，手術方法同Ⅰ期患者。3～4 d后將紗條取出，術前配血2 000ml備用，本組有1例出血超過800ml，術中輸血2 000ml。術后使用抗生素預防感染。

2 結果

15 例行鼻咽纖維血管瘤切除術患者中，一次性治愈14例，隨訪1年未見復發；1例腫物侵犯眶骨患者術后6個月時復發，后轉診南京腫瘤醫院治愈。1例患者出血約1 500ml，輸血后完成手術，其余患者術中出血均＜800ml，術后無其他嚴重并發癥出現，僅1例出現鼻腔粘連經松解術后緩解。

3 討論

鼻咽纖維血管瘤幾乎只發生于青春期男性患者是學者最早提出性激素依賴學說，認為該病是由雌激素不足或雄激素相對過多引起的，由雄性激素刺激血管纖維組織增生形成。由于發病部位特殊，瘤體組織血管豐富，且血管彈性不足，手術空間狹小，容易引發大出血，常規手術風險大。本病診斷主要依據臨床癥狀結合鼻部CT影像顯示及鼻內鏡檢查判斷，本組有14例患者有反復鼻出血史，有4例患者在治療鼻出血時首先發現腫物。對男性青少年有反復鼻出血史者，如果出血來自鼻腔后段，應進行詳細的鑒別診斷，可做鼻部影像檢查和鼻內鏡檢查。鼻咽纖維血管瘤文獻報道的手術方法[4]很多，如經上頜竇進路、經鼻進路、經鼻側切進路、經顳下窩進路和Le fortl截骨術、經顱面聯合進路等。外科微創技術的快速發展和影像診斷技術的普及，使鼻咽纖維血管瘤的早期發現和使用鼻內鏡治療技術越來越成熟。

據報道，鼻內鏡下微創手術法能有效地切除Radkowsi分類法[5]中的Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅲa型的腫瘤，與本組手術病例一致。鼻咽纖維血管瘤傳統手術方法缺點為手術時間長，術中出血多，操作空間小，操作目標不明確，易損傷鄰近組織器官，面部容易留下手術瘢痕，報道復發率高達30%～50%。鼻內鏡下鼻咽纖維血管瘤摘除術還具有鼻內鏡術出血少、并發癥低、住院時間少復發率低的優點。Ⅱ型病變范圍廣者，術前行腫瘤供血血管栓塞，能有效解決術中出血多的難題，由于鼻內鏡下術后面部無瘢痕，鼻腔的生理功能恢復好，復發率低等優點，越來越為患者所接受。

[1]王揮戈,林彬,林心強,等.鼻咽纖維血管瘤鼻內鏡下微創手術治療的臨床探討[J].中國內鏡雜,2004,10(4):47-49.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:269-270．

[3]范新東,張陳平,王佩華.局部穿刺栓塞治療頭頸部高血流病變[J].中華放射醫學雜志,2003,37:457-459.

[4]徐恒光,樊忠.鼻內鏡手術治療鼻咽纖維血管瘤7例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,19(11):659.

[5]Nicolai P,BerlucchiM,Totnenzoli D,et al．Endescopic surgeryfor juvenile angtofibroma：when and how[J]．Laryngoscope,2003,113(5):775-782.

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1673-7210（2011）03（b）-149-01

2010-10-28）