鼻內鏡在鼻咽纖維血管瘤切除術的臨床應用

韓 玲

河南省鄭州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州 450007

鼻內鏡在鼻咽纖維血管瘤切除術的臨床應用

韓 玲

河南省鄭州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州 450007

目的：探討鼻咽纖維血管瘤的鼻內鏡手術方法和治療效果。方法：回顧性分析15例在鼻內鏡下行鼻咽纖維血管瘤切除術患者的臨床資料。結果：15例患者經隨訪8～48個月，一次性治愈14例，復發(fā)1例。結論：鼻咽纖維血管瘤的鼻內鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、療效好，對局限于鼻腔、鼻竇及鼻咽部的早期病變有確切療效。

鼻內鏡；鼻咽纖維血管瘤；手術

鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma）是青少年中常見的鼻咽部腫瘤，多發(fā)于男性，又稱男性青春期鼻咽纖維血管瘤。由于部位隱蔽，給診斷及治療帶來很大困難，不及時治療容易產生嚴重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[1]。隨著外科微創(chuàng)技術的快速發(fā)展和影像診斷技術的普及，鼻咽纖維血管瘤的早期發(fā)現和適用微創(chuàng)治療患者越來越多。我院2008年2月～2010年2月共收治鼻咽纖維行血管瘤患者15例，全部采用鼻內鏡下微創(chuàng)手術治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

15 例患者均為男性，年齡最大30歲，最小12歲；病程半個月～2年。14例因反復多次鼻出血入院，3例首發(fā)鼻腔大出血收治入院，4例患者行鼻出血微波熱凝術中鼻內鏡檢查發(fā)現，其他因耳鳴、耳悶塞感者、伴聽力下降、鼻塞、膿涕多、頭昏痛等不適癥狀就診時發(fā)現。術前按Radkowsi分類法進行分類[2]：Ⅰa期8例，為腫瘤位于鼻和（或）鼻咽穹隆部；Ⅰb期4例，擴展進入一個或多個鼻竇；Ⅱa期2例，侵犯入翼上頜窩；Ⅱb期1例，侵犯整個翼上頜窩，伴眶骨破壞。本組無Ⅱc期和Ⅲ期病例。11例為廣基型，包括腫物基部位于鼻咽頂后壁6例，鼻咽頂后壁加鼻中隔后部加后鼻孔上緣3例，位于中下甲后端和鼻中隔后緣2例；腫物為蒂型腫物4例。術前所有病例均經過病理證實為鼻咽纖維血管瘤。

1.2 方法

Ⅰa期、Ⅰb期患者腫物侵犯范圍小，患者全麻狀態(tài)下并行氣管，調整鼻內鏡位置，在電視直視下，先用0.2%腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，充分暴露瘤體組織，使用美國施美得電動切割器，自上而下，由外向內切除瘤體組織，切除時盡量暴露腫物基底[3]，如有出血，這使用雙極電凝止血，待視野清晰時繼續(xù)手術，清除到腫物根部邊緣約3 mm區(qū)域，操作時要清除徹底，一邊將骨膜掀起，一邊電凝，直到腫物基底部骨面完全剝離為止，使用無菌紗條將腫物向鼻咽方向推動，可應用卵圓鉗沿口腔將腫物鉗夾取出（當腫物較小時也可以從鼻腔取出）。鼻咽部及鼻腔填塞無菌紗條止血，若血流不止可電凝止血，再填紗條止血；Ⅱ期病變均于術前進行腫瘤供血血管栓塞，全麻生后在鼻內鏡下手術，由于腫瘤供血血管栓塞術中出血較少，手術方法同Ⅰ期患者。3～4 d后將紗條取出，術前配血2 000ml備用，本組有1例出血超過800ml，術中輸血2 000ml。術后使用抗生素預防感染。

2 結果

15 例行鼻咽纖維血管瘤切除術患者中，一次性治愈14例，隨訪1年未見復發(fā)；1例腫物侵犯眶骨患者術后6個月時復發(fā)，后轉診南京腫瘤醫(yī)院治愈。1例患者出血約1 500ml，輸血后完成手術，其余患者術中出血均＜800ml，術后無其他嚴重并發(fā)癥出現，僅1例出現鼻腔粘連經松解術后緩解。

3 討論

鼻咽纖維血管瘤幾乎只發(fā)生于青春期男性患者是學者最早提出性激素依賴學說，認為該病是由雌激素不足或雄激素相對過多引起的，由雄性激素刺激血管纖維組織增生形成。由于發(fā)病部位特殊，瘤體組織血管豐富，且血管彈性不足，手術空間狹小，容易引發(fā)大出血，常規(guī)手術風險大。本病診斷主要依據臨床癥狀結合鼻部CT影像顯示及鼻內鏡檢查判斷，本組有14例患者有反復鼻出血史，有4例患者在治療鼻出血時首先發(fā)現腫物。對男性青少年有反復鼻出血史者，如果出血來自鼻腔后段，應進行詳細的鑒別診斷，可做鼻部影像檢查和鼻內鏡檢查。鼻咽纖維血管瘤文獻報道的手術方法[4]很多，如經上頜竇進路、經鼻進路、經鼻側切進路、經顳下窩進路和Le fortl截骨術、經顱面聯合進路等。外科微創(chuàng)技術的快速發(fā)展和影像診斷技術的普及，使鼻咽纖維血管瘤的早期發(fā)現和使用鼻內鏡治療技術越來越成熟。

據報道，鼻內鏡下微創(chuàng)手術法能有效地切除Radkowsi分類法[5]中的Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅲa型的腫瘤，與本組手術病例一致。鼻咽纖維血管瘤傳統(tǒng)手術方法缺點為手術時間長，術中出血多，操作空間小，操作目標不明確，易損傷鄰近組織器官，面部容易留下手術瘢痕，報道復發(fā)率高達30%～50%。鼻內鏡下鼻咽纖維血管瘤摘除術還具有鼻內鏡術出血少、并發(fā)癥低、住院時間少復發(fā)率低的優(yōu)點。Ⅱ型病變范圍廣者，術前行腫瘤供血血管栓塞，能有效解決術中出血多的難題，由于鼻內鏡下術后面部無瘢痕，鼻腔的生理功能恢復好，復發(fā)率低等優(yōu)點，越來越為患者所接受。

[1]王揮戈,林彬,林心強,等.鼻咽纖維血管瘤鼻內鏡下微創(chuàng)手術治療的臨床探討[J].中國內鏡雜,2004,10(4):47-49.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:269-270．

[3]范新東,張陳平,王佩華.局部穿刺栓塞治療頭頸部高血流病變[J].中華放射醫(yī)學雜志,2003,37:457-459.

[4]徐恒光,樊忠.鼻內鏡手術治療鼻咽纖維血管瘤7例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,19(11):659.

[5]Nicolai P,BerlucchiM,Totnenzoli D,et al．Endescopic surgeryfor juvenile angtofibroma：when and how[J]．Laryngoscope,2003,113(5):775-782.

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1673-7210（2011）03（b）-149-01

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