重癥狼瘡性腎炎的護理心得

劉彥玲

廣東省興寧市第二人民醫院護理部，廣東興寧 514500

重癥狼瘡性腎炎的護理心得

劉彥玲

廣東省興寧市第二人民醫院護理部，廣東興寧 514500

目的：了解重癥狼瘡性腎炎的臨床護理方法，總結臨床重癥狼瘡性腎炎的護理心得。方法：對11例重癥狼瘡性腎炎患者使用中西醫結合治療或DNA免疫吸附治療,并對其臨床資料進行回顧性分析。結果：經過治療，11例患者中，完全緩解4例，部分緩解6例，總有效率為90.9%；分析顯示，在治療過程中，做好基礎護理，注意觀察病情變化和藥品毒副作用，同時預防感染，合理飲食，良好的心理護理等都是重癥狼瘡性腎炎治療的護理關鍵點。結論：在重癥狼瘡性腎炎的治療過程中，抓好護理的關鍵點，積極進行臨床護理對提高臨床療效有積極作用。

狼瘡性腎炎；重癥；護理；心得

狼瘡性腎炎 （lupus nephretis，LN）是系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現的一種疾病[1]。由于體內出現大量自身抗體，臨床常予以免疫抑制劑沖擊和血漿置換治療[2]，但是大部分狼瘡性腎炎的療效比較差。在臨床上，中西醫結合療法和DNA免疫吸附療法比較常用，療效也比較好。同時，護理在治療過程中所起的作用不容忽視。本文通過對11例重癥狼瘡性腎炎患者進行治療，探討了治療過程中的護理心得，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了2006年8月～2009年12月我院收治的重癥狼瘡性腎炎患者11例，其中男3例，女8例；年齡25～59歲，平均44.7歲。所有病例均符合美國風濕協會SLE的診斷標準[3]。臨床表現為不同程度的水腫、腹水、貧血、面部紅斑、發熱、乏力、關節酸痛等。

1.2 治療方法

7 例采用了中西醫結合治療。具體方法為：在施行激素配合環磷酰胺沖擊療法的基礎上。使用苓丹片和青蒿琥酯口服，苓丹片每次5片，每日3次；青蒿琥酯每次50mg，每日2次。苓丹片成分為：青蒿、牡丹皮、水牛角、鱉甲、生地黃、元參和甘草等[4]。同時給予必要的營養支持、抗炎及抗感染治療。

4 例采用了DNA免疫吸附治療。具體方法為：在施行激素配合環磷酰胺沖擊療法的基礎上，使用DNA免疫吸附器。于術前30 min使用肝素1.0～1.5mg/kg，結束時以魚精蛋白進行中和。吸附時間為2.0～2.5 h，連續使用4次[5]。

1.3 護理方法

1.3.1 病情觀察及毒副作用護理 激素配合環磷酰胺沖擊療法容易造成患者電解質紊亂、消化道出血、高血壓等副作用，非常危險。因此在臨床上應進行嚴密觀察，精心護理，做好各項指標的檢查及記錄。這些監護主要針對患者的心肺功能、水電解質平衡、使用藥物的毒副作用、水腫的程度及血壓變化。嚴密監測，以防腎功能衰竭及尿毒癥等發生。

1.3.2 感染預防護理 感染是狼瘡性腎炎的重要并發癥。激素配合環磷酰胺沖擊療法使用的激素量比較大，容易引起嚴重的感染，免疫抑制劑降低了身體的免疫力，容易導致大量蛋白丟失，從而引發敗血癥。臨床上，細菌與真菌的感染都是比較常見的。因此在護理過程中要密切注意病情變化，做好基礎護理。皮膚、會陰部、尿路、口腔等都是嚴防感染的重要區域，要做到及時消毒、清潔。保持病房空氣流通，嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。

1.3.3 免疫吸附器及血漿分離器的預沖 對于使用DNA免疫吸附療法的患者，免疫吸附器及血漿分離器的預沖非常重要。護理人員要在吸附前將血液透析血路管道與免疫吸附器動靜脈連接[5]，進行預沖，將空氣完全排空，應用鹽水盡量使吸附器吸濕膨脹。同時使用生理鹽水及肝素加地塞米松對血漿分離器進行預沖，直到分離器將氣泡完全排完。而且注意進行穿刺護理、生命體征監測，保證血管通路。注意不良反應，如發冷、寒戰、皮疹、惡心、心跳加速、血壓下降或升高等不良反應。

1.3.4飲食護理 狼瘡性腎炎患者應攝取足夠的營養，如蛋白質、維生素、礦物質，以清淡為宜。水分、鹽分宜作適度限制。避免大量的煙、酒或剌激性食物。骨質疏松可以使用維生素D。同時避免食用海鮮，有些紅斑狼瘡患者食用海鮮后會出現過敏現象而誘發或加重病情。羊肉、狗肉、鹿肉、桂園，性溫熱，紅斑狼瘡患者表現為陰虛內熱現象者，食后能使患者內熱癥狀加重。香菜、芹菜久食引起光過敏，使患者面部紅斑皮損加重，故不宜食用。辛辣食物，如辣椒、生蔥、生蒜等能加重患者內熱現象，不宜食用。避免使用可引起狼瘡活動的藥物，如青霉素類、避孕藥、磺胺類等藥物。

1.3.5 心理護理 狼瘡性腎炎患者在突然的情境下會對精神上產生一個沉重的打擊，往往情緒低落，焦慮、氣憤、罪過、憂郁[6]、無法面對現實等情況接踵而來。但情緒和疾病有著密不可分、相互影響的關系，患者就面臨著身體與心理的挑戰。保持心情的愉快，有助于病情的改善。同時親朋好友要給予關愛和支持。

1.4 監測指標療效判斷標準

監測凝血功能、血常規、肝功能、腎功能、電解質等。腎功能恢復正常，尿蛋白及血尿消失，狼瘡性腎炎活動控制為完全緩解；腎功能恢復正常，尿蛋白及血尿仍然存在，狼瘡性腎炎活動基本得到控制為部分緩解；腎功能未恢復，或病情有所加重為無效。

2 結果

經過治療，11例患者中，完全緩解4例，部分緩解6例，總有效率為90.9%。在治療過程中，4例出現白細胞急劇減少，經對癥輸血和升白細胞藥物治療后恢復正常。未出現心臟衰竭、肝功能異常等嚴重并發癥。從治療效果來看，做好基礎護理，注意觀察病情變化和藥品毒副作用，同時預防感染，合理的飲食和良好的心理護理等都是重癥狼瘡性腎炎治療的重要組成部分。

3 討論

從上文的分析來看，在對狼瘡性腎炎的治療中，中西醫結合療法及DNA吸附免疫療法都取得了較好的療效。在重癥狼瘡性腎炎中，患者的心理比較緊張，因此抓好心理護理對改善治療條件，增加患者依從性有積極意義。對于DNA免疫吸附治療，其所要求的專業技術比較高，因此所要求的護理水平也相應得提高[7]。總體來講，面對重癥狼瘡性腎炎，良好的護理是保障療法得以成功的重要因素。

總之，在重癥狼瘡性腎炎的治療過程中，抓好護理這個關鍵點，積極進行臨床護理，配合臨床治療，對提高臨床療效有積極作用。

[1]張麗霞,代華.環磷酰胺沖擊加中藥治療重癥狼瘡性腎炎的護理[J].護理學雜志,1995,10(5):274-275.

[2]杜愛華,何詠群,陳麗萍.中西醫結合治療重癥狼瘡性腎炎的臨床護理[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(5):666-667.

[3]徐琨,陳忠霞,劉永,等.DNA免疫吸附治療重癥狼瘡性腎炎的護理[J].護士進修雜志,2010,25(7):638-639.

[4]梁莉,張靜波,黃云劍.應用DNA免疫吸附治療狼瘡性腎炎的護理[J].重慶醫學,2007,36(5):435-436.

[5]吳齊華.系統性紅斑狼瘡合并糖尿病伴發感染患者的護理[J].中國醫學創新,2009,6(36):130-131.

[6]陳紅,謝其冰,王永芝,等.系統性紅斑狼瘡并發感染病例分析及護理對策[J].護士進修雜志,2000,15(11):818-819.

[7]肖瓊,楊芳,吳娟娟,等.DNA免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡的護理[J].中國血液凈化,2007,6(12):682-684.

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1673-7210（2011）03（b）-154-02

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