膝關節僵硬的康復護理

孫秀英，謝明麗，劉小玲

遼源礦業集團總醫院，吉林遼源 136200

膝關節僵硬的康復護理

孫秀英，謝明麗，劉小玲

遼源礦業集團總醫院，吉林遼源 136200

目的：探討膝關節伸直位僵硬的治療方法。方法：采用心理康復、蠟療、早期關節松動技術、CPM機綜合方法治療。結果：術后療效按Judet標準評定，優14例，良2例，可1例。結論：伸直位膝關節僵硬術前應了解股四頭肌攣縮粘連和關節內粘連狀況，采取措施盡可能加強股四頭肌力，恢復局部皮膚彈性，松解各部位的粘連，清除關節內瘢痕組織，CPM機早期活動，采用綜合方法治療，療效滿意。

膝關節伸直位僵硬；康復；護理

膝關節附近的骨折及膝關節周圍軟組織損傷，臨床上采取相應的內固定或石膏托外固定等治療，骨折后，患者因擔心過早運動影響骨折愈合，往往習慣性制動限制了膝關節的活動。長時間的制動后表現為膝關節屈曲、伸展受限，常伴有股四頭肌攣縮、肌力下降，關節內血腫機化合并關節外的肌肉、肌腱、關節囊發生病理變化，造成膝關節僵硬，嚴重影響了患者的日常生活和工作。 2008年3月～2010年4月我院康復科對17例骨折及膝關節軟組織損傷后膝關節僵硬的患者采取早期康復護理治療，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例，男11例，女6例，年齡22～63歲，平均38歲。受傷原因：車禍10例，高處墜落傷4例，砸傷3例，股骨髁間骨折6例，股骨遠端骨折3例，髕骨骨折2例，脛骨平臺骨折2例，膝關節周圍肌腱、關節囊損傷4例。傷后關節制動時間60～135 d，平均76 d。切開復位內固定術后僵硬10例，單純石膏外固定后僵硬7例。上述患者均存在不同程度的關節活動障礙。

1.2 方法

1.2.1 心理康復[1]大部分患者并不是膝關節損傷不能活動，而是存在許多顧慮，產生恐懼感，從而拒絕鍛煉。首先護理人員要了解患者的思想情況，了解病情，根據不同的受傷情況、治療過程、性格、職業、工作情況、家庭背景及社會關系，對患者講解早期康復治療的必要性及長期制動的并發癥，并介紹一些成功病例，使患者了解早期活動的必要性和重要性，增強其治療疾病的信心，并進行骨科健康教育[2]。

1.2.2 康復護理方法

1.2.2.1 蠟療 我院采用北京恒溫蠟療儀，首先將蠟療儀盛滿水，將醫用蠟放入加溫儀器箱內，使其融化之后，將融化的蠟放入方盒內使其冷卻，待其溫度降至45～50℃后，將其置于患者需要治療位置上，大約20min，每日2次，將用完的蠟放回箱內備第二天應用。

1.2.2.2 早期關節松動技術 切口拆線后即可行關節松動技術，評估和功能鍛煉，檢查股四頭肌舒縮運動，周徑測量和抗阻力伸膝試驗，以了解股四頭肌的肌力，被動活動膝關節和側方移動髕骨了解關節內粘連情況，與臨床骨科醫生配合了解骨折愈合程度和膝關節情況。采用推拿按摩，主動練習膝關節伸屈，加強股四頭肌力和恢復局部皮膚彈性。髕骨松動技術，上下松動，護士雙手推髕骨上或下緣，向上或向下推動髕骨5～6下，手法不宜過重。側方松動：護士立于患側，雙手拇指扣于髕骨外側緣，由外推向內5～6下，推髕骨內側緣5～6下，手法相反。前后松動：護士一手置于膝后，一手置于髕骨上，兩手合力擠壓髕骨。髕骨松動手法常用于蠟療后，每天2次。股四頭肌按揉法：患者仰臥位，護士立于患側，兩手拇指置于股四頭肌外側，由上而下進行按揉，其余四指置于對側進行按揉，使股四頭肌放松，以防止股四頭肌廢用性萎縮，每天2次，每次20min，手法不宜過重。膝關節被動活動：術后2周將縫合線拆除后，將膝關節置于床邊，護士一手放于脛骨結節前緣，一手壓于股骨干處，輕輕壓膝，在患者無痛下活動，循序漸進用力壓膝；膝關節被動運動器功能鍛煉，術后3 d 便可行 CPM 機練習，起角 0°～30°，以后每日增加 10°[3]，每天3～4次，每次40min，14 d為一療程。

1.2.2.3 膝關節活動度測量方法 患者仰臥位，患膝放于床邊，患者主動下垂，測角氣軸心放置在股骨外側髁，固定臂與股骨縱軸平行，記錄測量出來的角度，為康復恢復的角度。

2 結果

康復治療前膝關節活動度屈膝30°～50°，平均41°，治療1.5個月后膝關節活動度屈膝60°～145°，平均99°。術后療效按Judet標準評定，優14例，良2例，可1例。

3 討論

3.1 實施早期康復護理的臨床意義

蠟療可以松軟周圍僵硬的軟組織，為下一步手法松動技術打下基礎，關節松動技術是根據輕巧的手法作用于關節外的骨及周圍的軟組織，改善關節囊。減輕膝關節疼痛，Salter[4]認為，CPM可增加關節軟骨的營養代謝能力，CPM機的使用，其優越性在于，不斷牽拉攣縮的股四頭肌和膝周組織，恢復其彈性，防止再粘連，機械性研磨膝關節面，最大限度地維持關節活動度，為隨后的主動鍛煉減輕了阻力，易被患者接受，CPM機治療可以改善關節腔的滑膜分泌，有利于關節的潤滑，通過上述方法的操作，早期護理康復治療直接影響關節的功能恢復。

3.2 膝關節僵硬早期護理注意事項

蠟療溫度一定要適合人體耐受溫度，我院基本采用50°～60°用于人體體表治療部位，溫度不宜過高，及時觀察局部皮膚有無燙傷；關節松動手法及被動活動不宜用重手法，以免加重骨與關節周圍軟組織的損傷，膝關節被動運動器功能鍛煉從0°～30°作為起角，循序漸進，以不引起疼痛為宜。

3.3 康復教育

充分讓患者及家屬認識到早期康復鍛煉的重要性和必要性[5]，并積極與患者溝通，以增強患者戰勝疾病的信心，避免患者因怕痛和出現意外而逃避活動，又要避免急于求成.不注意鍛煉方法而過早活動及負重，引起骨折移位。正確、及時、有效的康復護理是骨科治療的重要環節。國外研究證明，關節功能低下僅1～2個月的時間即可發生廢用綜合征，超過6個月進行功能鍛煉則收效甚微[6]。早期進行功能鍛煉可以加快靜脈回流，減輕水腫，還可以使關節潤滑液正常循環和分泌，防止粘連早，可較快地恢復膝關節功能[7]。局部的物理治療能軟化僵硬組織，增強肌肉張力和力量，促進骨折愈合。

[1]王聯麗,湯宇宏.下肢骨折近關節支架外固定術的康復護理[J].護理與康復,2010,9(9):809-810.

[2]陸玲.骨科健康教育在構建和諧護患關系中的作用[J].中國醫藥導報,2010,7(9):84-85.

[3]容國安,龍耀斌.綜合康復治療膝關節功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2004,26(1):43-44.

[4]Salter RB.The biologic concept of continuous passivemotion of synovial joints[J].Clin orthop,1989,242(5):12-25.

[5]劉靜.疼痛控制對人工全膝關節置換術后患者早期康復效果的影響[J].中華護理雜志,2010,45(6):513-514.

[6]吳萍.下肢骨折術后膝關節功能的康復護理[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(8):107-108.

[7]黃麗華.膝關節骨折的圍手術期康復治療及護理[J].中華實用中西醫雜志,2006,19(1):119-120.

R248.2

B

1673-7210（2011）03（b）-166-02

2010-11-16）