牙周炎患者的健康教育綜述

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 唐杭瑞 魏翠芹

牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎性反應。其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。牙周炎已被醫學界定論為繼癌癥、心腦血管疾病之后，威脅人類身體健康的第三大殺手，也是口腔健康的“頭號殺手”。健康教育是防治牙周炎的重要手段[1]，幫助患者樹立健康觀念，改善治療依從性，有效控制癥狀，降低牙周炎的復發率。為幫助醫務人員對不同牙周炎人群開展有針對性、因人而異、個體化的健康教育，以下對牙周炎患者的健康教育進行綜述。

1 牙周炎的病因及臨床表現

牙周炎是一種微生物感染引起的，發生在牙齒支持組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的慢性、非特異性、感染性的疾病[2]。引起發病的局部因素是指影響牙周健康的口腔和牙的局部因素，這些局部因素會促進或有利于牙菌斑的堆積；或造成對牙周組織的損傷，使之容易受細菌的感染；或對已存在的牙周病起加重或加速破壞的作用[3]。主要有牙石和菌斑、創傷性咬、食物嵌塞及其他誘病因素。醫源性因素，如不良修復體、不良充填物、不良正畸治療等；不良個人口腔習慣，如口呼吸、吐舌習慣、牙刷創傷等。這些因素所導致的急性或慢性牙周組織機械性損傷，也是促使牙周組織炎癥的局部因素之一[4]。全身因素有：全身系統性疾病的影響，全身因素包括內分泌失調，如性激素、糖皮質激素、甲狀腺素等的分泌異常。飲食和營養方面包括維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡等。血液病與牙周組織的關系極為密切[5]。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發生纖維性增生。值得一提的是，牙周炎還可誘發多種全身性疾病。由于口腔內的細菌會進入血液循環，導致心臟和動脈受到牙周致病菌污染，增加心肌梗死等心血管疾病的風險。有報道認為牙周指數與冠心病顯著相關，慢性牙周炎是冠心病的獨立危險因素[6]。同時牙周病也是糖尿病的六大并發癥之一，這是因為糖尿病患者較易受到感染的緣故[7]。遺傳因素影響牙周炎的發生，是早發性牙周炎和重度牙周炎的主要決定因素之一[8]。此外吸煙和精神壓力因素與牙周破壞呈正相關，吸煙者不僅牙周炎的患病率高、病情重，而且牙槽骨的破壞速度略快于不吸煙者[9]。長期精神壓力過大，可明顯促進病變的發展和演變，影響牙周炎的預后和治療效果[10]。牙周炎的臨床表現為：牙齦紅腫，牙齦組織松軟易出血。牙周組織表現為牙齦與牙齒的結合受到破壞而出現牙周袋、牙周萎縮、牙根外露、牙周溢膿、牙齒松動，最終導致牙齒脫落。

2 健康教育的概念及內涵

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除和減輕影響健康的危險因素，達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的[11]。健康教育的實質是一種干預，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術，使人們在面臨促進健康、預防和治療疾病、疾病康復等各個層次的健康問題時，有能力作出行為抉擇，采納有利于健康的行為和生活方式。其核心是教育人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活習慣，提高健康素質和科學文化水平[12]。

3 健康教育的對象

牙周炎患者是健康教育的主要對象，第三次全國口腔健康流行病學調查數據顯示[13]，我國80%～97%的成年人群有不同程度的牙周問題，這已成為非常普遍的口腔公共衛生問題之一。另外，我國成年人群達到口腔衛生良好指標的只有0.22%，每10個老年人中就有1個全口沒有一顆牙，而35～44歲的成年人群中，牙齦出血的比例則高達77.3%。針對這樣的現狀，四川大學華西口腔醫學院胡德渝教授表示，“隨著物質生活水平的不斷提高，除了預防齲齒，成年人更應該注重牙周病對身體健康的影響，加強對牙周病危害的認識與防治”。對青年人的教育：根據他們的口腔、牙齒的情況有針對性地進行指導并制訂出一套完整的保健治療計劃。對老年人的教育：老年人往往存在舊的衛生觀念諸如“刷牙與牙健康無關”、“人老掉牙是必然的”、“牙好壞是天生的，治也沒用”，我們要針對這些特點進行口腔健康教育。

社會人群牙周炎患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。老年人也應有良好的口腔衛生習慣，刷牙與漱口應堅持終生，有牙病及時就醫。每半年去醫院進行口腔健康檢查，這樣可延緩口腔老齡化現象，使牙齡與壽齡大致相等，從而提高生活質量。讓他們擺脫舊觀念的束縛，增長口腔自我保健的能力，建立良好的口腔衛生習慣，并堅持叩齒運動和按摩牙齦，以促進局部血液循環，增加牙周組織功能和抵抗能力[14]。調查發現，社會人群對牙周炎知識掌握不足，對牙周炎的預防認識不夠，因此，要廣泛利用各種媒介進行社會宣傳和教育，提高社會人群對牙周炎危害性和嚴重性的認識，使人們了解有關牙周炎基礎和防治知識，從而自覺采取健康的生活方式，以降低整體人群發病率[15]。

醫護人員是健康教育的傳播者，他們是否具有全面正確的牙周炎知識直接影響到患者知識的獲得。調查結果提示：臨床一線的醫護人員對牙周炎知識尚存在誤區，需要強化健康意識，積極參加教育培訓，除具備豐富的專業知識外，還應具備人文學、社會學、心理學等方面的知識和良好的溝通能力，不斷完善自己，提高牙周炎的健康教育能力[16-17]。

4 牙周炎健康教育的內容

綜合多數研究，牙周炎的健康教育內容包括以下幾個方面：①牙周炎基礎知識，包括牙周炎的定義、病因、臨床表現及影響病情的因素等[18]。②訓練控制菌斑的方法，啟發患者的主觀能動性，使其自覺采取有效的口腔衛生措施，教會如何正確刷牙、正確使用牙線。③大力宣傳定期檢查、隨訪、潔牙的好處，去除不良修復體，做到無病先防，有病早治，提倡牙齡與壽齡大致相等。④口腔衛生訓練，糾正不良的習慣。⑤生活常識，戒除吸煙、飲酒等不良嗜好，保持皮膚黏膜衛生等。⑥心理衛生指導。

5 牙周炎健康教育的途徑

健康教育的途徑多種多樣，可以分為以下幾類：①口頭傳播。座談、咨詢、電話隨訪等。②文字傳播。報紙、雜志、手冊、書籍等。③形象化傳播。展板圖畫、模型、照片等。④電子媒介傳播。電視、廣播、網絡、幻燈等；醫院常用的教育途徑有：講座、手冊、幻燈、錄像[19]。口腔健康教育的材料應從公眾要求美觀、健康、長壽的角度出發，用通俗易懂、情感、道理三結合的藝術，便于他們接受。

6 牙周炎健康教育的方式

6.1 集體教育 特點是場所較大，針對共性問題進行講課，可運用多媒體、幻燈、錄像，使教學更有吸引力，更直觀、形象。這種方式的優點是講課系統、全面，節省人力、物力，適合基礎教育需求較大人群?？蓪⒀乐苎仔纬傻脑?、發展過程、控制手段制成幻燈片，播放給候診者觀看，使其對疾病有所了解，做到積極主動配合治療和認真做好自我口腔護理。模型宣教，借助牙頜模型向病人示范正確的清潔牙齒方法，并請患者演示[20]。利用圖片、文字、宣傳欄等，在室外候診環境中設有櫥窗，健康教育的內容定期更換，做到內容精練、語言通俗、圖文并茂，該宣傳方式吸引了許多就診患者及陪護人員前來觀看、咨詢，增加了宣傳范圍及力度[21]。

6.2 小組教育 適用于較少人群的學習，針對不同患者的心理需求開展口腔健康教育，糾正他們對口腔疾病的錯誤認識，幫助他們在口腔健康方面學會自助，使人們在掌握有關知識后自覺地去實踐，逐漸建立口腔健康行為[22]。講課內容可根據患者需求靈活安排，如患者之間、醫患之間可提問、討論、交流，也可進行技能示教與練習，是集體教育的有利補充。

6.3 個人教育 針對患者的個體教育，是集體與小組教育的補充。實施教育前，應了解患者的文化背景及患者現存和潛在的健康問題，全面評估患者對牙周炎知識的掌握情況，確定患者不同的需要，選擇患者關注的內容實施教育；實施中，要根據患者在治療和教育中遇到的具體問題，動態地調整方案，針對不同個體、不同時機、不同的健康問題給予有效的教育。如電話隨訪、家庭走訪、門診隨訪及利用報紙、雜志、手冊等自學都屬于個人教育。也可對照個人檔案資料，將復查結果和上次比較，向患者提出自我口腔護理的優點和不足之處，針對病情和病人共同制定新的口腔保健措施。這樣既加強了其對疾病的重視，又增強了戰勝疾病的信心[23]。

知識類學習常采用集體或小組教育形式，行為指導、咨詢、技術學習多采用小組和個人教育，三種教育形式可以互補，針對不同患者采取不同的教育方式，可以收到較好的教育效果。

7 討論

7.1 正確評估患者 健康教育通常采用標準指數直接評價健康狀況改善的程度，如菌斑指數、牙齦出血指數、牙周探診深度、牙齒松動度等。同時也需要調查和衡量與健康狀況有關的某些行為，如刷牙率、刷牙方法等。不應因為取得評價用的資料有困難或經費上的問題而忽略評價。評價內容：①口腔健康意識的變化。②口腔健康知識的變化。③對口腔健康問題所持態度的變化。④口腔健康行為的變化。⑤社會環境的變化：口腔衛生方針、政策。⑥口腔健康狀況的變化[24]。

7.2 實施有的放矢的健康教育 對牙周炎患者進行健康教育時，要認真收集患者的主、客觀資料，根據病人的病情變化和個體差異，隨時修改，提供個性化的治療，充分體現“以人為本”的理念。若對不同人群一味地灌輸常規內容，易引起患者的反感，甚至不信任醫護人員。

7.3 對健康教育效果進行階段性評估 醫生要對牙周炎患者健康教育效果進行階段性評估，通過評估了解教育的目標是否實現，患者對知識的掌握程度、行為和態度的改變情況，對不適合的方面進行修訂。也可根據患者要求的變化，選擇新的教育內容和方式，提高患者對健康教育的滿意度[25]。

7.4 提高醫務人員的健康教育能力 醫務人員承擔健康教育的主要工作，在牙周炎患者有效控制癥狀、減緩病情發展中起著非常重要的作用。因此，要想真正滿足牙周炎患者對健康教育的需求，醫務人員必須掌握有效的溝通技巧，了解病人的需要，提供適宜的幫助，除鼓勵護士進行大專、本科學習外，還應加強在職健康教育培訓，充分發揮高學歷、高職稱醫務人員在健康教育中的作用，以提高健康教育水平[26]。

維護牙周組織的健康，增進全身健康，提高生命質量，是現代人普遍追求的目標，也是牙周保健的重要任務。只有將牙周炎健康教育納入到整個健康教育之中，反復強化、不斷加深，才能夠使全民關注自我口腔健康，促進全身健康。

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