500例中老年人動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律特點(diǎn)及意義

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 俞凌凌 屈紅波

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一，發(fā)病率高，并發(fā)癥多。本研究對(duì)我院500例高血壓患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-05—2011-05我院高血壓患者500例，其中男320例，女180例；年齡45～80歲，平均年齡62歲；非同日3次以上測(cè)血壓符合2003年WHO/ISH高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓等影響因素。

1.2 方法 采用A&D TM-2430動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀，袖帶固定于上臂，下緣距肘窩2～3 cm處，松緊度以能容納二指為限，監(jiān)測(cè)間隔為：日間(07：00至22：00)，1次/30 min，夜間(22：00至次日07：00)，1次/h，24 h內(nèi)有效監(jiān)測(cè)次數(shù)不少于總血壓獲得次數(shù)的80%，監(jiān)測(cè)期間避免情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 獲得如下數(shù)據(jù)：24 h血壓平均值、白晝/夜間血壓平均值、白晝/夜間血壓負(fù)荷值、晝夜節(jié)律等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1988年O'Brien提出的血壓晝夜節(jié)律分類(lèi)，分為杓型、非杓型、超杓型、反杓型。

2 結(jié)果

本組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果為：500例中老年人中，杓型24%(120例)，非杓型63%(315例)，超杓型5%(25例)，反杓型8%(40例)。

3 討論

正常生理狀態(tài)下，人體24 h血壓呈現(xiàn)兩峰一谷、晝高夜低的節(jié)律，即01：00至03：00達(dá)到低谷，08：00至09：00達(dá)到第一個(gè)高峰值，17：00至18：00達(dá)到第二個(gè)高峰值[1]。

隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓緩慢升高，再加上老年人動(dòng)脈管壁的硬化，順應(yīng)性變小，大動(dòng)脈彈性貯器作用開(kāi)始減弱，脈壓增大。老年人的平均舒張壓相對(duì)較低，平均脈壓差大，血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率相對(duì)更高[2]。而老年人單純性收縮期高血壓的比例較高，主要與老年人主動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增高有關(guān)，此時(shí)主動(dòng)脈對(duì)左心室射血的緩沖作用降低，因而收縮期血壓升高，舒張期血壓降低。老年人的異常晝夜節(jié)律，以非杓型和超杓型改變較多[2]。

大量研究顯示，血壓晝夜節(jié)律的紊亂、夜間血壓增高、血壓負(fù)荷增高是導(dǎo)致左心室肥厚、腎臟損害、腦卒中等靶器官損害的重要因素[1]。血壓晝夜節(jié)律破壞可導(dǎo)致炎性介質(zhì)如C反應(yīng)蛋白等的升高，從而引起動(dòng)脈彈性的減退和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[3]。異常的血壓晝夜節(jié)律是獨(dú)立于血壓水平之外的心腦血管病的預(yù)測(cè)因素，具有重要的臨床意義[4]。

本組結(jié)果顯示，63%的中老年人血壓晝夜節(jié)律為非杓型，僅24%的節(jié)律為杓型，說(shuō)明大部分中老年人血壓晝夜節(jié)律存在不同程度的紊亂，從而導(dǎo)致心、腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性增加，再加上老年人常并發(fā)多種疾病，如糖尿病、高脂血癥、老年癡呆等，其綜合治療方案更加復(fù)雜。動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)反映血壓的晝夜節(jié)律模式和降壓治療的效果，為臨床及時(shí)調(diào)整藥物的劑型、服藥時(shí)間，制定個(gè)體化的用藥方案提供了有力的工具，從而達(dá)到理想的治療效果。

[1]馬慶春.關(guān)注血壓節(jié)律，平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官[J].中國(guó)心血管雜志，2008，13(3)：165-166.

[2]柯元南.老年冠心病患者的血壓和血脂管理[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2010，25(1)：3-4.

[3]段紅艷，王麗霞，盧建敏，等.老年原發(fā)性高血壓患者血壓節(jié)律對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(17)：2504-2505.

[4]白旭鵬，姚依群，武云濤，等.高齡老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2(1)：17-20.