淺談臨床核醫(yī)學(xué)輻射

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 賈會

隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，電離輻射在醫(yī)療機構(gòu)的廣泛應(yīng)用，X射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)和放射治療等直接施用于人，引起公眾對“輻射防護安全”的高度關(guān)注。目前，醫(yī)療照射在公眾受到的人工輻射源照射中居于首位，醫(yī)學(xué)輻射的安全防護已成為輻射防護領(lǐng)域影響面最廣的重要課題[1]。只有掌握有關(guān)射線對人體作用的知識和防護措施，才能趨利避害，化害為利。

1 醫(yī)療照射的概念

醫(yī)療照射是指在醫(yī)學(xué)檢查和治療過程中被檢者或病人受到電離輻射的內(nèi)、外照射。施行這種診斷或治療的醫(yī)生應(yīng)加強對受檢者或病人的放射防護。醫(yī)療照射從所獲得的利益來衡量必須具有正常理由，既達到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達到的最低水平，避免一切不必要的照射。

2 核醫(yī)學(xué)輻射的特點

對病人主要是內(nèi)輻射(即放射性核素進入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射)，對醫(yī)務(wù)人員主要是外照射(即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對人體的照射)，但管理不當(dāng)也可產(chǎn)生內(nèi)照射，在防護中也存在重視外照射，而輕視內(nèi)照射的問題。

由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個別器官、組織受照劑量高[2]。

3 產(chǎn)生核醫(yī)學(xué)輻射的危害的因素

3.1 醫(yī)學(xué)輻射安全文化教育不足 大多醫(yī)生不會忽視與醫(yī)學(xué)輻射暴露相關(guān)的危險，有些醫(yī)生非常清楚放射安全的內(nèi)容，在成像時考慮到了相關(guān)情況；但有些醫(yī)生則不會這樣，同時未接受過相關(guān)的輻射暴露訓(xùn)練，在為病人進行成像檢查時并不常規(guī)考慮這些因素。如醫(yī)生在給病人進行放射性檢查或治療時，未能滿足病人“輻射有害”的知情權(quán)。放射科工作人員的輻射防護意識薄弱，對檢查部位之外的正常器官未作防護措施。

3.2 患者對輻射危害的認識不足 大多數(shù)病人在成像檢查時不知道輻射劑量和長期的危險性。特別值得一提的是病人進行普通心臟成像檢查其中有明顯的輻射暴露時，他們對相應(yīng)的危險性所知甚少。因此，醫(yī)生對病人的輻射安全負有責(zé)任，需對病人進行輻射知識教育，使病人對自身的健康有更多的知曉。

3.3 核醫(yī)學(xué)也存在一些輻射防護問題 許多年來，已經(jīng)有了關(guān)于公眾或家庭成員照射的標準(限值或約束值)。接受放射性核素治療患者在離開醫(yī)院時，這是特別重要的。在許多國家，有關(guān)規(guī)定和提出的限值差異大得驚人。一些歐洲國家要求患者住幾天院，但是在其他歐洲國家不要求患者住院。這就導(dǎo)致了有些人所稱的“核治療旅游”，患者到限制少的國家進行治療。在美國，大多數(shù)不愿合作的患者根本不住院。問題的原因是什么呢?很明顯，并不缺乏明確的標準，而是使用了極度保守的模式以及社會對輻射效應(yīng)的誤解，還不如使用實際測量表明與標準的一致。輻射腫瘤學(xué)也有同樣的問題，盡管有足夠多的標準，但是仍有輻射治療事故繼續(xù)發(fā)生，而導(dǎo)致患者死亡[3]。

4 核醫(yī)學(xué)輻射的防護

4.1 內(nèi)照射的防護

4.1.1 病區(qū)環(huán)境的防護 核素治療由于劑量大，病人在醫(yī)院停留時間長，明顯增加了病房周圍外照射劑量率，為了減少來自核素治療后患者的照射，需在隔離病房留觀48 h并在床邊設(shè)置屏蔽，同時囑病人多飲水多排尿，減少膀胱及其周圍器官、性腺的吸收劑量；病人有專用候診室，注射藥物后禁止在高活性區(qū)逗留，造成不必要的輻射。

4.1.2 治療中的安全防護 治療所給予的放射性劑量在滿足醫(yī)療要求的同時減少到最低限度；在進行一系列檢查時應(yīng)合理安排各項檢查的次序，檢查時不過分強調(diào)低放射性活度而造成重復(fù)檢查。

4.2 外照射的防護

4.2.1 加強工作人員的個人防護 外照射的防護主要是屏蔽、距離和時間防護。工作中要明確受照射劑量可以通過縮短受照時間、增加與放射源的距離、增加受照射者和放射源之間的屏蔽物厚度來減少[4]。為了保證工作人員的輻射安全，必須制定行之有效的防護措施，在三要素中屏蔽是外照射防護的主要方法，可通過在放射源和人體之間添加衰減材料減少工作人員所受的劑量；在高輻射環(huán)境中可盡量延長與放射源的距離，以減少工作人員的受照劑量；堅持按月監(jiān)測受照劑量，對在一定時間受照量較高者適當(dāng)臨時調(diào)整工作，并采取一系列的防護措施。

4.2.2 加強對輻射環(huán)境的安全防護 放射性工作必須在指定的區(qū)域環(huán)境中進行，避免放射性物質(zhì)向環(huán)境擴散。工作分區(qū)明確：辦公區(qū)(無活性區(qū))、監(jiān)督區(qū)(低活性區(qū)、中活性區(qū))、控制區(qū)(高活性區(qū))，盡量減少實驗場所及環(huán)境污染，定期進行污染檢查和監(jiān)測，把放射性核素的年攝入量控制在國家規(guī)定的限值以內(nèi)。

[1]廖永華.加強醫(yī)學(xué)生輻射安全文化教育的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(9)：124-126.

[2]龐華.核醫(yī)學(xué)工作中的輻射防護知識[EB/OL].http：// wenku.baidu.com/view/8ec0d87d27284b73f24250ef.html.

[3]Fred A，Meltter J，常學(xué)奇.關(guān)于改進輻射防護標準的途徑的醫(yī)學(xué)觀點[J].輻射防護通訊，2005，25(2)：39-41.

[4]劉素剛，艾輝勝.核與輻射醫(yī)學(xué)防治手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：3.