非小細(xì)胞肺癌放療前檢測(cè)血紅蛋白濃度的臨床意義

孫術(shù)全,張 矛,金海國(guó),劉貴剛

（吉林省腫瘤醫(yī)院放療科,吉林長(zhǎng)春 130012）

1 材料與方法

1.1 臨床資料 78例未行手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者（臨床分期為Ⅰ-Ⅲ期）,均有完整的放療前和放療中的Hb資料。其中男性47例,女性31例,年齡34-72歲。全部病例經(jīng)病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌。

1.2 血紅蛋白檢測(cè)方法 放療前72小時(shí)內(nèi)測(cè)定Hb值,并在放療中每周復(fù)查血常規(guī)。將放療前和放療中Hb＜120 g/L定義為低血紅蛋白組,Hb≥120 g/L為高血紅蛋白組。

1.3 放射治療 全部病例在模擬機(jī)下定位,采用6-8MVX線等中心或源皮距照射。總量為DT60-66GY,全程常規(guī)分割,2GY/次,5次/周。

1.4 療效評(píng)價(jià)及隨訪 所有病例在治療結(jié)束后行CT檢查,并根據(jù)WHO腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腫瘤變化情況,即完全緩解（CR）,部分緩解（PR）,無(wú)變化（NC）,進(jìn)展（PD）。通過(guò)電話方式隨訪,并在隨訪時(shí)復(fù)查血常規(guī)及CT,隨訪截止時(shí)間至2010年7月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射治療后局控率比較 低血紅蛋白組和高血紅蛋白組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期局控率分別為67.3%、81.2%和54.2%、59.3%和38.8%、49.3%。患者放療后局控率隨放療前及放療中血紅蛋白濃度的增高而增加,但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果,見表 1。

表1 血紅蛋白濃度與腫瘤局控率的關(guān)系（%）

2.2 兩組放射治療后生存率比較 低血紅蛋白組和高血紅蛋白組1、2、3、4、5年總的生存率分別為:45.3%、60.3%;38.4%、54.6%;32.7%、49.8%;21.4%、40.5%;16.5%、38.6%。高Hb組較低血紅蛋白組在同年生存率上好。其中1、3、5年總生存率有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體結(jié)果,見表2。

表2 血紅蛋白濃度與生存率的關(guān)系（%）

3 討論

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占肺癌總數(shù)的75%-80%,每年非小細(xì)胞肺癌致死率超過(guò)乳腺、卵巢、大腸癌的總和[4]。在非小細(xì)胞肺癌中,20%-30%為早期肺癌（Ⅰ、Ⅱ期）,其標(biāo)準(zhǔn)治療為外科手術(shù)。但此類患者有部分患者因各種原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。提高非小細(xì)胞肺癌的放療療效,提高病人生存率是今年來(lái)的熱門話題。

在惡性腫瘤的放射治療中,氧起著重要的作用,氧在放射線與生物體相互作用中引起的影響,稱為氧效應(yīng)[5]。目前氧效應(yīng)的機(jī)制尚未完全清楚,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,低氧可多方面影響腫瘤的發(fā)展,可促進(jìn)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移[6]、抑制腫瘤細(xì)胞凋亡[7]等。

做為人體主要攜氧工具,血紅蛋白含有血液中絕大部分的氧,血紅蛋白的濃度可直接影響人體血氧含量及腫瘤的供氧。當(dāng)血液中的血紅蛋白濃度下降時(shí),血氧的含量降低,從而導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)乏氧細(xì)胞增多。研究表明貧血與鼻咽癌、肺癌、宮頸癌等腫瘤的局控率和生存率有關(guān)[8-10]。

本研究探討放射治療前及放射治療中血紅蛋白濃度對(duì)未手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的放射治療局控率及生存率的影響。結(jié)果顯示,隨著血紅蛋白濃度的提高,此類患者的生存率均明顯提高。其中,1、3、5年總生存率有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

目前未行手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌以放療和化療序貫或同步治療為主。化療會(huì)使血紅蛋白濃度降低,隨之會(huì)降低放射敏感性,降低療效。對(duì)于血紅蛋白濃度低的患者,目前采用高壓氧艙、注射促紅細(xì)胞生成素、輸血等方法,但有研究[11-12]表明,放射治療前的血紅蛋白濃度是早期黏膜放射反應(yīng)的影響因素。所以如何在盡量不增加正常組織放射反應(yīng)的同時(shí)增加放療療效,提高此類患者局控率及生存率,應(yīng)是目前研究的課題。

[1]陸雪官,馮 炎,胡超蘇.惡性腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞研究現(xiàn)狀[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,1999,8（3）:57.

[2]Stuben G,Stuschke M,Knuhmann K,et al.The effect of combined nicetinam ide and carbongen treatments in human tumour xenografts:oxy-genation and tumour controlstudies[J].RadiotherOncol,1998,48（3）:143.

[3]Wong RKW.Fyles A.Milosev M.Hetero-geneity of polagraphic oxygentensionmeasurements in cervix cancer:an evaluation of within and between tumor varcability,Probeposition and trace depth[J].Int J RadiatOncol BiolPhys,1997,39（1）:405.

[4]陳東福.肺癌.見:殷蔚伯,谷銑之主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002.623-649.

[5]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002.300.

[6]Brown JM,Giaccia AJ.Theuniquephysiology ofsolid tumors:oppor-tunities（and problems）for cancer therapy[J].CancerRes,1998,58（7）:1408.

[7]KrtolicaA,Ludlow JW.Hypoxia arrests ovarian carcinoma cell cycleprogression,but invasion isunaffected[J].Cancer Res,1996,56（5）:1168.

[8]謝喜良,陳志堅(jiān),李德銳.早期鼻咽癌66例放射治療結(jié)果和預(yù)后因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,1999,8（3）:176.

[9]Langendijk H,de Jong J,Wanders R,et al.The importance of pre-treatmenthaemoglobin level in inoperable non-small cell lung carcino-ma treated with radical radiotherapy[J].RadiotherOnco,2003,67（3）:321.

[10]Dunst J,KuhntT,StraussHG,et al.Anim ia in cervical cancers:impacton surviva,lpatternsof relapse,and association with hypoxiaand angiogenesis[J].Int JRadiatOncol Biol Phys,2003,56（3）:778.

[11]孔 琳,何少琴,環(huán)素蘭,等.血紅蛋白濃度對(duì)鼻咽癌患者早期黏膜放射反應(yīng)的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,11（1）:17.

[12]Henke M,Bechtold C,Momm F,et al.Blood hemoglobin levelmayaffect radiosensitivity-prelim inary resultson acutely reacting normaltissues[J].Int JRadiatOncolBiolPhys,2000,48（2）:339.