急性心肌梗死患者甲襞微循環障礙與左室重構及心功能變化

劉 進 李玉杰 湛傳琴 袁俊強 周繼勤

急性心肌梗死患者甲襞微循環障礙與左室重構及心功能變化

劉 進1李玉杰1湛傳琴1袁俊強1周繼勤2

本文2011—01—25收到，2011—02—10修回，2011—02—14接受

近20年來，隨著冠脈介入手術的廣泛應用，臨床發現心臟表面的冠脈再灌注成功后，盡管殘余狹窄很輕，但由于心肌微血管損傷和灌注障礙，該缺血區并不能得到充分的血液灌注，最終導致心功能不能得到相應改善。因此，研究心肌微循環障礙就顯得更為迫切，但限于目前條件，人們尚無法在人體內直接觀察到心肌內微循環障礙。因此，本文通過觀察急性心肌梗死（AMI）患者甲襞微循環（NFM）障礙程度，探討其與AMI左室重構（LVR）及心功能變化的關系。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2008年6月～2010年10月在我院心內科住院，診斷符合“心肌梗死全球統一定義”［1］的AMI患者72例為研究對象。其中男41例，女31例，年齡60.9±11.1歲。

排除標準：除外各種心肌病、先天性心臟病、心肌淀粉樣變、慢性阻塞性肺病、大動脈炎、嚴重肝腎功能障礙、結締組織病以及伴雷諾征現象者。

1.2 方法

1.2.1 NFM測定及分組：采用 WX-6型微循環儀于AMI患者入院后一周內測定NFM。根據NFM各項指標改變程度，參照田氏微循環障礙分度法［2］進行加權積分和分組：將NFM正常、大致正常和輕度異常者共20例歸為A組，23例中度異常者歸為B組，29例重度異常者歸為C組，三組間年齡、性別比例無統計學差異（P＞0.05）。

1.2.2 LVR及心功能檢測：采用GE公司ViVid7工Philips公司iE33型彩色超聲診斷顯像儀，探頭頻率1～5MHz，于入院后NFM觀察時平行檢查?；颊呷∽髠扰P位，平靜呼吸，于胸骨旁左室長軸切面，以左室腱索水平為標準測量區，測量左室舒張末內徑（LVEDD）；取心尖標準四腔心切面、二腔心切面，采用Simpson，s雙平面法測量左室射血分數（LVEF）。同時系統觀察室壁運動情況，如發生下列任何一種改變視為LVR：（1）節段性心肌收縮異常；（2）室壁瘤；（3）節段性室壁變?。ǎ?mm）；（4）LVEDD增大（男≥55mm，女≥53mm）。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較在方差齊性檢驗的基礎上，采用q檢驗。組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組LVEDD及LVEF比較

三組LVEDD、LVEF比較見表1。方差分析顯示LVEDD、LVEF在三組間差異顯著，有統計學意義（P 均＜0.01）。與 A 組比較，B組 LVEDD、LVEF均升高，與B組比較，C組LVEDD、LVEF升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 三組LVEDD、LVEF比較（±s）

表1 三組LVEDD、LVEF比較（±s）

注：與 A組比較，1 P＜0.05；與B組比較，2 P＜0.05

組 別 n LVEDD（mm） LVEF（%）A組20 50.30±6.22 0.55±0.11 B組 23 53.61±4.701） 0.49±0.131）C組 29 56.97±5.551）2） 0.41±0.101）2）

2.2 三組LVR指標比較

三組LVR指標比較見表2。與A組比較，B組LVM中發生節段性心肌收縮異常、室壁瘤、室壁變薄者雖比A組多，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；C組發生節段性心肌收縮異常、室壁瘤、室壁變薄比例較A組和B組均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 三組LVR指標的比較（n，%）

注：與 A組和B組比較，1）P＜0.05

3 討 論

AMI發病兇險，病死率高，急性期存活率的提高直接與梗死相關動脈的再通速度、開放程度及風險區心肌和微循環血流恢復質量有關［3］。而當心外膜動脈開放后，其相應的末梢組織水平沒有灌注或灌注很差，是心肌微循環損傷和灌注障礙最嚴重的表現。因此，研究心肌微循環障礙，進而加強改善心肌微循環，對改善AMI的預后有著重要的臨床意義。但目前還無法直接觀察心肌微循環狀態。臨床現已采用的先進技術如正電子計算機技術（PET）、T1M1心肌灌注分級、冠脈內多普勒導絲、心肌聲學造影、經胸或食道多普勒超聲、磁共振增強掃描等，通過對心肌血流量、冠狀動脈循環血流速度和冠脈血流儲備的測定，雖可用來間接反映冠脈微循環狀況，但由于這些技術對硬件要求高、操作難度大、價格昂貴，重復檢查尚存在一定難度。故需尋求新的技術和方法進行監測。

以往的研究顯示，外周微循環障礙程度與冠心病的嚴重程度有明顯的相關性，不論是心絞痛還是心肌梗死，均有不同程度外周微循環障礙，冠脈微循環受損是決定AMI預后的獨立危險因素［4］。因而可采用簡便、易操作、價廉、可重復的外周微循環檢測對冠心病患者的心功能及預后進行動態觀察。

本研究選擇觀察AMI患者NFM，旨在探討AMI患者NFM障礙程度與左室重構及心功能異常的關系。結果發現，NFM障礙越重，LVEDD擴大和LVEF下降越明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步分析左室重構指標時發現，NFM輕度～中度障礙者（A組和B組）發生節段性心肌收縮異常、室壁瘤、室壁變薄等LVR的差異無統計學意義（P＞0.05）；但重度 NFM 障礙（C 組）發生LVRM和節段性心肌收縮異常、室壁瘤、室壁變薄均明顯多于B組和A組（P＜0.05）。表明，在AMI患者中，NFM呈重度障礙者更容易發生LVR，引起室壁變薄及室壁瘤形成。因此提示臨床在AMI治療中，在積極開通心外膜動脈的同時，注意加強對微循環障礙的治療，這對減輕心室重構、改善心功能大有裨益。

本文第一作者簡介：

劉 進（1935～），男，漢族，主任醫師，主要從事心血管內科疾病的臨床研究

1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管雜志編輯委員會.推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義.中華心血管病雜志，2008，36（10）：867～869.

2 田 牛，李向紅.臨床微循環檢查手冊.北京：中國醫藥科技出版社，1992：15～16.

3 Chaitman BB，Lim MJ.No relflow and the quest to achicve opti-mal perfusion during the acute phase of myocardial infarction.J Am Coll Cardiol，2004，44（2）：313～315.

4 Gibson CM.Has my patient achieved adequate myocardial reper-fusion？Circulation，2003，108（5）：504～507.

急性心肌梗死患者甲襞微循環障礙與左室重構及心功能變化

劉 進，李玉杰，湛傳琴，等／河南省信陽市中心醫院心內科，信陽464000

目的：探討急性心肌梗死（AMI）患者甲襞微循環（NFM））障礙與左室重構（LVR）及心功能變化的關系。方法：選擇72例確診AMI病人，根據NFM程度由輕到重分為A、B、C三組，分別用心臟彩超測定其左室射血分數（LVEF）及LVR指標，如節段性心肌收縮異常、室壁瘤、節段性室壁變薄、左室舒張未內徑（LVEDD）。結果：3組間NFM障礙越重，LVEDD擴大和LVEF下降越明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。NFM重度障礙的C組與B組、A組相比，LVR（如室壁變薄及形成室壁瘤等）較嚴重，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：NFM障礙越重，越容易發生LVR，引起左室擴大，導致左室收縮功能降低。提示對AM1治療，在積極開通心外膜動脈的同時，加強微循環障礙的治療，對改善AMI預后、減輕LVR、改善心

功能具有重要臨床意義。

The Relationship between Nailfold Microcirculation and Actuemyocardial Infarction of Left Ventricular Remode-ling and Cardiac Dysfunction

Liujin，li Yu-jie，Chen chuanqin，et al／Department of Cardiology，Xinyang Central Hospital，Xinyang 464000

Nailfold microcirculation；Actue myocardial；Left ventricular remodeling；Cardiac dysfunction

R331.3＋5 R542.2

A

1005—1740（2011）02—0037—02

1河南省信陽市中心醫院心內科，郵政編碼 信陽464000；2公安部警衛局干休所醫務室； 通訊作者：李玉杰，E-mail：xgliyujie＠163.com

Objective：To investigate the relationship between the naklfold mi-crocirchulation and acute myocardiac infarction（AMI）of left ventricular remodeling（LVRM）and cardial dysfunction.Method：72 inpatients with confirmed AMI were chosen as recruited subjects according to their three levels of the obstruction of the nailfold microcirculation，mild，moderate and severe，patients divided into A，B，C group respectively.LVEF and IVRM were measured by the heart color ultrasound diagnlstic appatatus，such as segmental myocardialcontraction abnormalities，aneurysm，seg—mental wall thinning and left rentricular diastolic diameter（LVEDD）.Re-sults：LVEDD of the patients in the three groups increased with heavier obstruction of microcirculation and LVEF level decreased significantly.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The group with relatively severe obstruction of microcirculation compared to were more vulnerabie to LVRM more prone to the formation of aneurysm wall，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The more severe dysfunction of microfuction，the more prone to LVRM，which caused left rentricular expansion，resulting in decreased left ventricular systolic function.In the treatment of AMI，when heart artery has been cleared meanwhile，the treatment of microcirculation should be strength-ened，which has important clinical significance in improving the prognosis of AMI and recuding LVRM and improving heart function.

甲襞微循環 急性心肌梗死 左室重構 心功能障礙

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