慢性心力衰竭患者紅細胞壓積與心房顫動類型的相關性研究

梁 荻 于勝波 趙慶彥 黃 鶴 黃從新

慢性心力衰竭患者紅細胞壓積與心房顫動類型的相關性研究

梁 荻 于勝波 趙慶彥 黃 鶴 黃從新

本文2011—01—28收到，2011—03—02修回，2011—03—28接受

心房顫動（房顫）和心力衰竭（心衰）是臨床上常見的心血管疾病。Framingham［1］研究發現，約41%的心衰患者合并房顫，而約42%的房顫患者曾發生心衰，說明房顫和心衰兩者常常共存又互為因果。臨床上，房顫常表現為陣發性房顫進展為持續性房顫，并最終發展為慢性房顫。動物實驗證實心衰與促進房顫的維持和進展有關［4］。有研究發現陣發性房顫患者房顫發作時紅細胞壓積（Hct）水平較竇律時明顯升高［2］。對于心衰患者房顫類型與Hct的關系，目前少有報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對本院2007年1月～2009年12月出院診斷為慢性心衰合并房顫患者進行回顧性分析。入選標準：（1）NYHA分級≥Ⅱ級；（2）年齡≥18歲；（3）左室射血分數≤50%。排除標準：（1）近12個月有心肌梗死病史；（2）有心臟開放性手術史；（3）有先天性心臟病。根據慢性心衰合并的房顫分型分為兩組，即陣發性房顫組和慢性房顫組。房顫分型標準：陣發性房顫為發作持續時間＜7天，能自行恢復竇性心律；慢性房顫為發作持續時間＞7天，藥物或電復律無法維持竇性心律，或醫患決定不再嘗試轉復房顫并維持竇性心律［3］。

1.2 臨床資料采集

從1 231例慢性心衰患者中篩選臨床資料相對完整病歷共231例進行整理，內容包括患者一般情況、病史、體格檢查情況、Hct等血液學指標、心功能及超聲形態學指標等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，對不符合正態分布的計量資料采用對數轉換；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；房顫類型與Hct等因素的關系采用多因素logistic回歸分析法；Hct與有關指標的相關性分析采用直線相關分析法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組房顫患者一般情況比較

231例慢性心衰合并房顫患者中，陣發性房顫91例，慢性房顫140例，有性別差異（P＜0.05）；慢性房顫組合并高血壓性心臟病（高心病）比率明顯低于陣發性房顫組，而合并風濕性瓣膜性心臟病（風心病）和擴張性心肌病比率則明顯高于陣發性房顫組（P＜0.05，P＜0.01），詳見表1。

表1 陣發性房顫組和慢性房顫組一般情況比較

2.2 兩組房顫患者Hct等臨床指標比較

針對不符合正態分布的超敏C—反應蛋白（hs-CRP）結果進行對數轉換后，結果發現，慢性房顫組Hct和hs-CRP高于陣發性房顫組（P＜0.01），而血紅蛋白低于陣發性房顫組（P＜0.05）。慢性房顫組左房內徑水平、二尖瓣反流率及利尿劑治療率均較陣發性房顫組高（P＜0.05，P＜0.01），而射血分數、收縮壓、舒張壓和心功能水平均明顯低于陣發性房顫組（P＜0.05，P＜0.01）。詳見表2。

表2 陣發性房顫組和慢性房顫組臨床指標比較

2.3 Hct等因素與房顫類型的logistic回歸分析

以兩組間有統計學差異的臨床指標為自變量，以房顫類型為因變量進行logistic回歸分析。結果發現，Hct、左房內徑、hs-CRP和二尖瓣反流是影響房顫類型的獨立危險因素，詳見表3。

表3 房顫類型影響因素的logistic回歸分析

2.4 房顫患者Hct與有關臨床指標的相關性分析

選擇與房顫進展有關的指標和房顫患者Hct進行雙因素直線相關分析。結果發現，收縮壓、舒張壓和射血分數均與Hct呈明顯負相關，而體重指數、左房內徑和左室內徑均與Hct呈明顯正相關，詳見表4。

表4 房顫患者Hct與有關臨床指標相關性

3 討 論

心衰是臨床上常見的心血管疾病，其患病率和死亡率高。流行病學調查資料顯示，我國35～74歲人群中，心衰的患病率約為0.9%，5年死亡率高達30%～50%［4］。心衰患者常合并各種類型心律失常，以房顫最為常見。Framingham研究發現約41%的心衰患者合并房顫［1］。心衰患者房顫發作初期多表現為陣發性，隨著心衰進展或未行有效治療而進展為持續性房顫，并最終轉變為慢性房顫。動物實驗顯示心衰導致廣泛心肌間質纖維化是促進房顫維持的基礎［4］。這說明心衰是房顫進展的危險因素。Okuno等［2］發現陣發性房顫患者房顫發作時Hct水平較發作前明顯升高。Yamada等［5］對9例慢性房顫患者Hct水平的改變進行回顧性分析發現，由竇性心律轉變為慢性房顫的過程中Hct水平明顯升高，因此推測Hct可能與房顫的進展有關。

本研究發現，慢性房顫組Hct水平明顯高于陣發性房顫組，再次驗證Hct水平改變與房顫進展有關；通過校正心功能等因素后的多因素分析結果顯示，Hct是房顫類型的獨立危險因素。因此認為Hct可作為監測慢性心衰合并房顫患者房顫進展的臨床指標。既往研究認為房顫的維持和進展與多種因素相關，包括左房內徑擴大、體重指數增加、射血分數降低等。因為這些因素造成的心房肌缺血、心房肌纖維化、心房內壓力增高以及心臟結構—電重構是促進房顫進展的基礎。Fedorov等［6］的研究顯示左房擴大可通過機械力—電反饋行為促進房顫的發生發展，其機制與心房肌細胞有效不應期縮短、有效不應期離散度增加和心房內傳導阻滯等有關；Franz等［7］通過阻滯牽張激活通道減少了左房擴大引起的房顫，說明左房內徑是房顫維持和進展的危險因素。另外，Guglin等［8］觀察房顫復律后又復發的因素時發現，房顫復發患者體重指數明顯高于未復發者，因而認為體重指數是房顫復發的獨立預測因子。此外，AFFIRM 研究［9］證實射血分數小于50%是房顫復律兩周后復發的獨立危險因素。本文結果顯示Hct與上述因素具有相關性，其中Hct與左房、左室內徑和體重指數呈正相關，與血壓和射血分數呈負相關。即Hct可能通過左房內徑、體重指數及射血分數等因素而影響房顫，而且Hct水平升高可能預示房顫向慢性轉變。

本組結果中，慢性房顫組利尿劑使用率高于陣發性房顫組，推測Hct升高與利尿劑引起血液濃縮有關。與已有研究報道心房內容積、心房透壁壓及心房壁張力可刺激心房肌細胞分泌心鈉素增加［10］，其強烈利鈉、利尿作用能促使體液向組織間隙轉移或增加尿量而導致血液濃縮互為佐證。總之，Hct水平與心衰合并房顫患者房顫進展有關，在房顫的預后判斷方面有一定臨床價值。作為一項實驗室指標，Hct測定簡單、可靠、重復性強，但其作為慢性心衰合并房顫患者房顫進展的預測指標應用于臨床還需要大規模前瞻性研究的支持。

本文第一作者簡介：

梁 荻（1986～），女，漢族，碩士研究生，主要研究方向為心律失常的基礎與臨床研究

1 Wang TJ，Larson MG，Levy D，et al.Temporal relations of at-rial fibrillation and congestive heart failure and their joint influ-ence on mortality：the Framingham heart study.Circulation，2003，107（23）：2 920～2 925.

2 Okuno S，Ashida T，Ebihara A，et al.Distinct increase in hema-tocrit associated with paroxysm of atrial fibrillation.Jpn Heart J，2000，41（5）：617～622.

3 Fuster V，Rydén LE，Cannom DS，et al.ACC／AHA／ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation.Europace，2006，8（9）：651～745.

4 Li D，Fareh S，Leung TK，et al.Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs：atrial remodeling of a different sort.Cir-culation，1999，100（1）：87～95.

5 Yamada H，Sugiyama T，Ashida T，et al.Sustained hemocon-centration in patients with chronic atrial fibrillation，a potential risk for stroke and thromboembolic complications.A retrospec-tive study.Jpn Heart J，1998，39（6）：715～720.

6 Fedorov W，Trifonova OP，Glukhov AV，et al.The role of mechano-electrical feedback in the cholinergic atrial fibrillation initiation.In：Kamkin A，Kiseleva I.eds.Mechanosensitivity in cells and Tissues，Moscow：Academia，2005：313～335.

7 Franz MR，Bode F.Mechano-electrical feedback underlying ar-rhythmias：atrial fibrillation case.Prog Biophys Mol Biol，2003，82（1～3）：163～174.

8 Guglin M，Maradia K，Chen R，et al.Relation of obesity to re-currence rate and burden of atrial fibrillation.Am J Cardiol，2011，107（4）：579～582.

9 Raitt MH，Volgman AS，Zoble RG，et al.Prediction of the re-currence of atrial fibrillation after cardioversion in the atrial fi-brillation follow-up investigation of rhythm management（AF-FIRM）study.Am Heart J，2006，151（2）：390～396.

10 Edwards BS，Zimmerman RS，Schwab TR，et al.Atrial stretch，not pressure，is the principal determinant controlling the acute re-lease of atrial natriuretic factor.Circ.Res，1988，62（2）：191～195.

慢性心力衰竭患者紅細胞壓積與心房顫動類型的相關性研究

梁 荻，于勝波，趙慶彥，等／武漢大學人民醫院心內科，武漢430060

目的：探討慢性心力衰竭（心衰）患者心房顫動（房顫）類型與紅細胞壓積（Hct）的關系。方法：對單中心射血分數≤50%的慢性心衰合并房顫患者進行回顧性分析。根據房顫類型分為陣發性房顫組和慢性房顫組，對兩組包括Hct在內的各項臨床指標進行統計學分析。結果：慢性房顫組Hct高于陣發性房顫組（P＜0.01）；多因素logistic回歸分析顯示Hct是房顫類型的獨立危險因素（P＜0.01）；而射血分數（r＝—0.436）、收縮壓（r＝—0.254）、舒張壓（r＝—0.217）與 Hct呈負相關，左房內徑（r＝0.294）、左室內徑（r＝0.311）和體重指數（r＝0.118）與 Hct呈正相關（P＜0.05，P＜0.01）。結論：慢性房顫組Hct較陣發性房顫組高，慢性心衰患者Hct與房顫類型具相關性，Hct可作為監測慢性心衰合并房顫患者房顫病情進展的臨床指標。

Correlation between Hematocrit and the Pattern of Atrial Fibrillation in Patients with Chronic Heart Failure

Liang Di，Yu Shengbo，Zhao Qingyan，et al／Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060

Heart failure；Atrial fibrillation；Hematocrit；Cor-relation

R541.7 R446.11

A

1005—1740（2011）02—0050—03

武漢大學人民醫院心內科，郵政編碼 武漢430060；通訊作者：黃從新，E-mail：huangcongxin＠yahoo.com.cn

Objective：To investigate the relationship between hematocrit and the pattern of atrial fibrillation in chronic heart failure patients.Method：A total of 231 adult patients diagnosed chronic heart failure with atrial fi-brillation were identified over a 3-year.There were 91 patients with par-oxysmal atrial fibrillation and 140 patients with chronic atrial fibrillation.The effect of each variable on atrial fibrillation and were hematocrit（Hct）assessed with statistic analysis.Results：Hct was higher in the chronic at-rial fibrillation group than in the paroxysmal atrial fibrillation group（17.02±18.89 vs 37.55±6.52，P＜0.01）.Hct（OR＝1.265，95%Cl：1.098-1.458，P＜0.01）was independently correlated with the pattern of atrial fibrillation in multivariate logistic regression analysis.Ejection frac-tion（r＝—0.436，P＜0.01），systolic blood pressure（r＝—0.254，P＜0.01）and diastolic blood pressure（r＝—0.217，P＜0.01）was negatively associated with Hct.Left atrial dimension（r＝0.294，P＜0.01），left ventricular dimension（r＝0.311，P＜0.01）and body mass index（r＝0.118，P＜0.05）was positively associated with Hct.Conclusion：Hct is in-dependently correlated with the pattern of atrial fibrillation in chronic heart failure patients.

心力衰竭 心房顫動 紅細胞壓積 相關性