血紅蛋白和轉鐵蛋白聯合檢測法對新生兒應激性消化道出血的篩查作用

石祖亮 王維鵬

血紅蛋白和轉鐵蛋白聯合檢測法對新生兒應激性消化道出血的篩查作用

石祖亮 王維鵬

本文2010—09—07收到，2010—12—14修回，2011—02—15接受

應激性新生兒消化道出血是臨床常見病癥，臨床實驗室對其糞便隱血試驗常單獨采用血紅蛋白（Hb）單克隆抗體膠體金免疫試紙法進行篩查，雖然該方法簡單快速，但時有漏檢現象發生。有文獻［1］報道，檢測標本時將轉鐵蛋白（Tf）或者將Tf與Hb同時檢測可有效減少漏檢，提高陽性檢出率。本文選取窒息兒、早產兒及正常足月新生兒標本126例，使用Hb、Tf膠體金試紙單檢和聯檢糞便隱血收到了較好效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 對象與分組

觀察對象均來自本院新生兒科，參照《兒科學》診斷標準［2］分為三組。（1）窒息兒組（n＝41）：為本院收治的出生后1min，Apgar評分低于8分的窒息新生兒，胎齡37.0～42.0周，出生體重2 651～4 030g；（2）早產兒組（n＝45）：本院同期收治的胎齡不足37周的新生兒，胎齡28～36周，出生體重1 450～2 350g。（3）正常對照組（n＝40）：隨機選擇2010年1月～2010年8月出生后1min，Apgar評分8～10分的正常足月新生兒，胎齡37～40周，出生體重2 600～4 100g。

1.2 膠體金試紙

Hb和Tf糞便隱血膠體金檢測試紙（批號分別為00712014、00502001）由萬華普曼生物工程有限公司提供。

1.3 標本采集、檢測和結果判斷

采集各組糞便標本，分別用兩種膠體金試紙進行檢測，按說明書要求操作，在5min內觀察結果。Hb或Tf單檢結果判斷：陽性為反應線與控制線同時各出現一條色帶；陰性為控制線出現一條色帶，反應線無色帶。Hb和Tf聯檢結果判斷：Hb和Tf試紙檢測同為陽性或兩方法中任何一種方法陽性，則判該標本結果為陽性；兩種方法同為陰性，則該標本檢測結果為陰性。

1.4 統計學處理

用χ2分析法比較各組標本Hb和Tf單檢和聯檢結果的差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各組標本Hb和Tf單檢和聯檢結果比較見表1。對Hb及Tf試紙單檢和Hb／Tf試紙聯檢結果進行配對四格表χ2檢驗，結果表明Hb／Tf聯檢與Hb單檢比較，窒息兒組χ2＝7.11，早產兒組χ2＝7.11，二者均有統計學差異（P＜0.05）；Hb／Tf聯檢與Tf單檢比較，窒息兒組χ2＝5.14，早產兒組χ2＝6.12，二者亦有統計學差異（P＜0.05）；Hb單檢與Tf單檢比較，無統計學差異（P＞0.05）。

表1 各組標本中Hb和Tf檢測結果（n，%）

3 討 論

新生兒消化道出血是臨床常見的重要病癥，研究顯示，應激性潰瘍占消化道出血原因的69.8%～79.6%［3］，是新生兒圍生期消化道出血的主要病因。窒息，尤其重度窒息是引起應激性潰瘍和出血的重要危險因素［4］；早產兒胃腸道、肝臟功能不成熟，維生素K依賴因子缺乏，凝血機制不健全，加之早產兒消化功能弱，腸壁肌層發育差，黏膜下層組織脆弱，屏障功能不良而容易出血，如果伴發窒息，則腸壁毛細血管循環障礙及消化道出血會更嚴重。

目前在糞便隱血的實驗室檢查中，化學法因其價格低廉、操作簡便仍被普遍采用，但外源性食物及藥物對檢測結果有較大影響［5］，使其檢測結果的真實性受到質疑。而應用較早的免疫法，因其利用抗人Hb單克隆抗體或多克隆抗體，能特異地檢測人消化道微量出血產生的Hb，且不受食物及其它動物 Hb干擾，且檢測下限較低（0.6μg／ml左右），與吳鵬［6］等報道的相近。由于血液中紅細胞的Hb含量高于Tf，所以體內有微量出血時采用Hb法的檢出幾率比Tf法大；但當Hb濃度超出檢測范圍（如5 250μg／ml），利用Hb法檢測陰性時，Tf法可呈現陽性。Tf法還可排除生理出血和藥物刺激出血而引起的假陽性反應。所以兩法聯檢可以更客觀、準確地反映患者隱血情況。

本文結果中，窒息兒組Hb／Tf聯檢陽性率顯著高于Hb法或Tf法單獨檢測，充分說明Tf法與Hb法聯合檢測在應激性新生兒消化道出血的隱血試驗中能夠起到優勢互補作用，從而提高實驗診斷準確性，對輔助臨床診斷有重要價值。

本文第一作者簡介：

石祖亮（1975～），男，漢族，碩士，主管技師

1 馬曉露，李艷蓮.血紅蛋白轉鐵蛋白聯合免疫法檢測便潛血在臨床中的應用.大連醫科大學學報，2003，25（4）：278～280.

2 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：103～160.

3 陳海平.新生兒消化道出血96例分析.中國誤診學雜志，2006，6（21）：4 216～4 217.

4 胡勁濤，謝宗德，彭 敏，等.新生兒消化道出血的多因素分析.中國當代兒科雜志，2003，5（6）：555～556，559.

5 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京：東南大學出版社，2006：310～311.

6 吳 鵬，李 艷，陳 進，等.聯合免疫法和化學法檢測糞便隱血的臨床應用評價.檢驗醫學，2010，25（3）：176～178.

血紅蛋白和轉鐵蛋白聯合檢測對新生兒應激性消化道出血的篩查作用

石祖亮，王維鵬／湖北省婦幼保健院，武漢430070

目的：比較血紅蛋白（Hb）和轉鐵蛋白（Tf）膠體金試紙法單檢和聯檢對新生兒應激性消化道出血的陽性檢出率。方法：依照臨床診斷將126例新生兒糞便分為窒息兒組（n＝41）、早產兒組（n＝45）和正常對照組（n＝40），分別采用兩種試紙檢測，比較各組Hb和Tf單檢和聯檢陽性率的差異。結果：窒息兒組、早產兒組Hb試紙檢出陽性率分別為26.83%和22.22%，Tf試紙檢出陽性率分別為31.71和24.44%，Hb／Tf聯檢陽性率分別為48.78%和42.22%，明顯高于兩法單檢陽性率（P均＜0.05）。結論：Hb／Tf聯檢糞便隱血陽性率顯著高于 Hb和Tf單獨檢測，可更好地篩檢新生兒應激性消化道出血。

R446.13

A

1005—1740（2011）02—0055—02

湖北省婦幼保健院，郵政編碼 武漢430070

糞便隱血試驗 血紅蛋白 轉鐵蛋白 應激性消化道出血 新生兒