中醫(yī)養(yǎng)生治未病對(duì)提高支氣管哮喘緩解期患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析※

高彥陽(yáng) 周文琦 高曉玲 梁平書

(河北省石家莊市中醫(yī)院門診部，河北 石家莊 050051)

2008-11—2010-04，我們對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生治未病康復(fù)教育需求進(jìn)行調(diào)查分析，并采取相應(yīng)的對(duì)策，提高支氣管哮喘緩解期患者生活質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部320例均為河北省石家莊市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科(160例)和河北省石家莊市第九醫(yī)院呼吸內(nèi)科(160例)好轉(zhuǎn)出院的支氣管哮喘緩解期患者，男198例，女122例;年齡36～88歲，平均65.3歲;病程1～30年，平均9.4 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)哮喘緩解期患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況、對(duì)中醫(yī)治未病的知曉度、對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)等相關(guān)知識(shí)的需求度、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的支氣管哮喘康復(fù)教育方式等。問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)專家給予指導(dǎo)和評(píng)定，貼近患者的實(shí)際情況，可信度高。調(diào)查工作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士完成。調(diào)查者認(rèn)真向患者講解問(wèn)卷的各項(xiàng)內(nèi)容，患者完全理解后再填寫，收回有效問(wèn)卷308份，有效問(wèn)卷96.25%。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)中醫(yī)治未病知曉度 46%患者不了解，38%患者通過(guò)報(bào)紙、雜志等媒體介紹略微知曉，11%患者了解。

2.2 患者對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)需求度 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，患者對(duì)支氣管哮喘的預(yù)防和四季養(yǎng)生的需要程度較高，達(dá)到98%以上，對(duì)各項(xiàng)健康教育內(nèi)容的總需求率均在90%以上，對(duì)睡眠養(yǎng)生的需要有217人，占單項(xiàng)70%，為各單項(xiàng)之首。

表1 患者對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)需求度 例

2.3 患者對(duì)康復(fù)教育的方式要求情況 要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1對(duì)1教育的患者占87%，去治未病門診接受指導(dǎo)的患者占79%，定期參加“哮喘之家”的患者占57%，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)的患者占43%，設(shè)立社區(qū)哮喘健康教育宣傳欄的患者占26%。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其發(fā)生發(fā)展與人的行為及生活方式密切相關(guān)，隨著人口老齡化、不良生活方式、工作的壓力、緊張的生活節(jié)奏、環(huán)境的污染等，支氣管哮喘的患病率日益增加，極大的影響了人們生活質(zhì)量。以往對(duì)支氣管哮喘患者的著力點(diǎn)在急性發(fā)作期時(shí)的治療和護(hù)理，如平喘、抗炎，現(xiàn)在將疾病防治中心前移，加強(qiáng)對(duì)緩解期的預(yù)防，這正與中醫(yī)提倡的“發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本、重在治本”的支氣管哮喘防治原則相符［2］。

“治未病”是指在疾病未發(fā)生和(或)未發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺之時(shí)，預(yù)先采取措施，防止疾病發(fā)生和(或)發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺［3］。中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始就把養(yǎng)生防病作為主導(dǎo)思想，闡述了“上醫(yī)治未病”的論治觀點(diǎn)?！梆B(yǎng)生”最早見(jiàn)于《莊子·內(nèi)篇》，所謂所謂“養(yǎng)”，保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)養(yǎng)、護(hù)養(yǎng)之意;“生”，生命、生存、生長(zhǎng)之意?！梆B(yǎng)生”的內(nèi)涵，一是如何延長(zhǎng)生命的時(shí)限，二是如何提高生活的質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)滿足種種患者教育需求，盡量做到個(gè)性化教育與大眾化教育相結(jié)合，以便于患者接受，提高療效。

3.1 及早預(yù)防，中醫(yī)治未病 中醫(yī)學(xué)將治未病作為奠定醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)，倡導(dǎo)惜生命，重養(yǎng)生，防患于未然。養(yǎng)生的內(nèi)涵是延長(zhǎng)生命時(shí)限和提高生活質(zhì)量。因此，對(duì)支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生治未病的康復(fù)教育具體如下。

3.1.1 情志養(yǎng)生 中醫(yī)治未病的核心是養(yǎng)心，即調(diào)節(jié)情志，保持良好心態(tài)。心理健康與身體健康密切相關(guān)，互為因果。所以，中醫(yī)治未病心理保健工作具有廣闊的前景和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

3.1.2 環(huán)境保健 有條件者尋找變應(yīng)原，并遠(yuǎn)離變應(yīng)原。注意季節(jié)變化，寒暖適宜。支氣管哮喘多發(fā)于春、秋季天氣驟變時(shí)節(jié)，因機(jī)體抵抗力下降及氣道對(duì)寒冷空氣刺激的抵御能力下降都可造成支氣管哮喘的復(fù)發(fā)。

3.1.3 緩解期不忘脾腎 從中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則出發(fā)，支氣管哮喘緩解期多以脾腎陽(yáng)虛為主，治宜健脾化痰，溫腎納氣。桂附地黃丸，金水寶膠囊，香砂六君子湯不失為緩解期的有效良方。

3.1.4 冬病夏治，防止復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)性是支氣管哮喘的另一大特點(diǎn)。因病久臟腑俱虛，于冬季寒冷季節(jié)人體陽(yáng)氣閉藏之時(shí)易感寒而發(fā)，提倡于夏季陽(yáng)氣發(fā)越之時(shí)，借助自然界之陽(yáng)氣補(bǔ)人體之虛陽(yáng)，可予溫補(bǔ)脾腎之劑煎服，或用麻黃、細(xì)辛、半夏、白芥子等辛溫之品研末外敷肺俞、定喘等穴，起到事半功倍的效果。

3.1.5 中醫(yī)食療 春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，藥療食療并進(jìn)。合理的膳食結(jié)構(gòu)是養(yǎng)生的關(guān)鍵。《養(yǎng)生錄》中談到養(yǎng)生“六宜”，食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜緩些、食宜軟些。中醫(yī)食療就有以桃仁、杏仁、薏苡仁、貝母等止咳化痰藥研碎后與粳米共煮為粥，長(zhǎng)期飲食，效果肯定。

3.1.6 運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生 運(yùn)動(dòng)保健是中醫(yī)治未病的重要內(nèi)容。古人總結(jié)了一套獨(dú)具特色的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方法，如運(yùn)動(dòng)肢體以練形，呼吸吐納以練氣，調(diào)攝精神以練意［4］。根據(jù)自我身心的特點(diǎn)，自覺(jué)自由地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)保健的原則是協(xié)調(diào)統(tǒng)一，形神兼練;量力而行，循序漸進(jìn);持之以恒，堅(jiān)持不懈。比較適宜患者健身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有練功十八法、太極拳、八段錦、呼吸操等，長(zhǎng)久堅(jiān)持可增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

3.2 規(guī)范治療，中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)藥對(duì)哮喘的平喘作用雖不及西藥迅速，但能辨證施治，若應(yīng)用得當(dāng)，把傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)相結(jié)合，則能迅速而有效的緩解哮喘，事半功倍，且能明顯減少發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)［5］。堅(jiān)持規(guī)范的長(zhǎng)期治療，絕大多數(shù)患者的支氣管哮喘癥狀能夠得到理想的控制，減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作，與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。穩(wěn)定期可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥療法配合支氣管舒張劑;急性發(fā)作期應(yīng)用西藥控制病情，加用中藥和抗生素縮短病程，并采用針灸、拔罐、推拿、穴位貼敷等療法配合治療。根據(jù)中醫(yī)“不治已病治未病”的方針，于每年的12月份及次年的1～2月份進(jìn)行防病治療，如:中藥代茶飲、穴位貼敷、免疫調(diào)節(jié)劑、脫敏治療等，也可收到滿意的效果。

應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生治未病對(duì)提高支氣管哮喘緩解期患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析，遵從“疾病防治中心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主，治療為輔，促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”的理念，提倡從日常生活的調(diào)攝開(kāi)始，使支氣管哮喘發(fā)作癥狀得到提早控制，患者能夠正?；顒?dòng)和鍛煉，減少?gòu)?fù)發(fā)率和住院率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:568.

［3］洪蕾，冼華.中醫(yī)“治未病”的理論研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(2):92-94.

［4］莊芹，程曉鳴，莊美瓊.中醫(yī)養(yǎng)生在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(1C):55-56.

［5］劉國(guó)成.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘120例觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2001，14(6):17-18.