喜炎平聯合鹽酸伐昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎的療效觀察

孫三俠

皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒感染引起，多發于夏秋季節，發病年齡多在1～7歲兒童[1]。多發于夏秋兩季。咽部充血，咽、軟腭部可見有2～4mm大小皰疹，破潰后可形成小的潰瘍，臨床表現為起病急、高熱、咽痛、厭食、嘔吐，伴有流涎等癥狀。目前沒有特異性治療措施，在臨床診治中，我們采用喜炎平聯合鹽酸伐昔洛韋治療方法，取得了良好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年2月我院收治的皰疹性咽峽炎的患兒212例，其中男性99例，女性103例，年齡1～8歲，平均5.5歲。所有病例均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標準[2]。臨床表現：所有患者均有咽痛、流誕、吞咽困難癥狀，在患者咽部、軟顎、懸雍垂及扁桃體等散在不同程度灰白色皰疹，部分潰破形成黃色潰瘍，發熱155例，下頜下淋巴結腫大25例，實驗室檢查：白細胞降低105例，正常90例，升高7例。隨機分成觀察組和對照組各106例，兩組在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異。

1.2 方法 對照組采用喜炎平注射液0.1～0.2mL/(kg.d)，加用10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每天1次。均連用3～5d。觀察組在對照組的基礎上加用鹽酸伐昔洛韋片，按10mg/(kg.d)分2次空腹口服。兩組均予常規補液及對癥治療。病兒若體溫＞38.5℃，酌情使用短效退熱劑。3～5d為一個療程。

1.3 療效判斷標準 顯效：2d內體溫恢復正常，食欲好轉，咽峽皰疹縮小，無潰瘍形成；有效：4d內體溫恢復正常，食欲好轉，咽峽皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成；無效：治療5d以上體溫仍不能恢復正常，皰疹不愈，潰瘍形成且融合。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用例數及有效率表示，應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較，觀察組明顯比對照組縮短，結果見表1。

2.2 治療效果 觀察組顯效95例，有效10例，總有效率99.06%，對照組顯效40例，有效55例，總有效率88.62%，兩組患者有效率比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較(,d)

表1 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較(,d)

組別 n 退熱時間 皰疹消失時間觀察組 106 1.5±0.6 2.3±0.9對照組 106 3.0±1.2 4.0±1.3

表2 兩組治療效果對比 [n(%)]

3 討論

皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致，引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的自限性疾病，好發于夏秋季。目前尚缺乏特異性治療措施。

鹽酸伐昔洛韋是一種特異性皰疹病毒抑制劑，口服后吸收迅速并在體內很快轉化為阿昔洛韋，其抗病毒作用為阿昔洛韋所發揮，阿昔洛韋進入皰疹感染細胞之后，與脫氧核昔競爭病毒胸腺嘧啶激酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化型無環鳥昔三磷酸酷，作為病毒復制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA多聚酶，從而抑制了病毒DNA合成，達到抗病毒作用，而對正常細胞不造成傷害[3]。

注射用喜炎平是由穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮總內酯經磺化而得的旁心蓮內酯磺酸鹽滅菌凍干粉針劑，通過引入親水基團而改變了穿心蓮內醇類有效成分的空間結構[4]，其治療皰疹性咽峽炎的機制是[5]：(1)抗炎清熱作用，通過抑制炎癥部位PG的合成，保護溶酶體膜，抑制炎癥的發展，對各種感染性發熱有明顯解熱作用。(2)抗病毒作用，喜炎平可以占據病毒復制DNA與蛋白質結合位點，阻止蛋白質對DNA片斷的包裹，使病毒不能復制，從而發揮抑制或殺滅病毒的作用。(3)對免疫系統的作用，喜炎平具有明顯促腎上腺皮質功能，提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，增強機體的免疫水平的作用。

本組資料顯示，觀察組顯效95例，有效10例，總有效率99.06%，對照組顯效40例，有效55例，總有效率88.62%，兩組患者有效率比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，綜上所述，應用喜炎平聯合鹽酸伐昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎療效顯著，值得推廣。

[1]胡亞關,江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:756-759.

[2]楊凡,繆華.喜炎平注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].湖北中醫雜志,2006,28(4):32-33.

[3]劉斌,張艷秋,尹景波.鹽酸伐昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察[J].中國醫師雜志,2008,10(6):833.

[4]王林麗,愈稼.穿心蓮及其制劑的藥理作用和臨床研究進展[J].中國藥業,2003,12(10):72-73.

[5]李艷梅,王雪梅.喜炎平治療病毒性上呼吸道感染312例[J].實用中醫內科雜志,2004,18(2):118-119.