中西醫(yī)結合治療泌尿系結石臨床體會

李繼生

泌尿系結石包括上尿路結石和下尿路結石，其臨床表現多樣，癥狀輕重不一，結石成分不盡相同，各地區(qū)發(fā)病率有明顯差異[1]。患者結石形成初始，往往無癥狀，當結石增大后，患者會出現腰部疼痛、血尿、惡心、嘔吐等情況[2]。我院采用中西醫(yī)結合治療方法對患者進行治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2009年1月～2010年2月收治的278例泌尿系結石患者作為研究對象。其中男163例，女115例；年齡27～73歲，平均(43.89±11.95)歲。結石部位：腎結石63例，膀胱結石49例，輸尿管結石110例，尿道結石56例。結石大小為0.2cm×0.3cm×0.2cm～0.6cm×0.9cm×1.0cm，其中結石直徑＜0.8cm者187例、直徑＞0.8cm者91例。臨床表現為腰部疼痛206例，腎積水42例，肉眼血尿63例，尿液檢查中有紅細胞增多139例、白細胞127例。單側結石118例，雙側結石62例；單發(fā)結石201例，多發(fā)結石77例。所有患者均經過臨床確診，并接受B超和X線的造影檢查。本次試驗排除：心功能不全者、嚴重肺部疾病、肝功能異常、血液系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、原發(fā)性腎功能不全、孕婦和哺乳期女性。將所有患者隨機分為3組，中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組、中西醫(yī)結合治療組，3組患者一般情況和疾病情況無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 中醫(yī)治療組90例，采用單純的中醫(yī)治療；西醫(yī)治療組93例，采用單純西醫(yī)治療；中西醫(yī)結合治療組95例，采用中西醫(yī)結合治療。以1周為1個療程，觀察3個療程后患者的療效。

1.2.1 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療采用我院自擬的排石湯劑。藥方為：云苓20g，石葦25g，白芍25g，內金15g，大黃15g，澤瀉20g，枳殼15g，牛膝20g，威靈仙25g，甘草15g，金錢草25g，滑石15g，當歸10g。患者如有氣虛癥狀，加人參10g、黨參10g；有腎陽虛者加用附子10g，菟絲子15g，淫羊藿15g；腎陰虛者加熟地15g，女貞子15g，旱蓮草15g；患者如出現血尿或經過尿液檢查有紅細胞者，加用三七10g、白茅根15g；腎盂積水者加用丹參15g，穿山甲15g；排尿困難或尿液檢查中有白細胞者加用蓄15g，瞿麥15g，銀花15g；患者腰部劇烈疼痛者，可酌情加用木香15g、延胡索15g。藥方每日1劑，早晚服用，每次200～250mL。

1.2.2 西醫(yī)治療 西醫(yī)治療采用抗炎抗感染、止血、解痙補液、鎮(zhèn)痛利尿等治療方法。主要用藥為氨芐青霉素5.0、青霉素800萬單位、維生素K120mg，維生素C3.0，維生素B62mg，ATP40mg，氯化鉀10%10mL，5%葡萄糖和10%葡萄糖。根據患者實際情況進行調整。對結石直徑較大的患者，可現進行體外碎石后，再予以上述治療。

1.2.3 其他 患者每日飲水量在3000mL以上，每日3次跳躍運動或爬樓梯，每次8～10min。

1.3 療效判定標準 療效判定標準根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈：泌尿系結石全部排出體外，臨床癥狀全部消失，經過尿液的鏡下檢查無血細胞出現，B超和腹部平片檢查未發(fā)現石影，腎積水情況消失。顯效：泌尿系結石基本排出，B超等檢查發(fā)現結石縮小或者向下移動，臨床癥狀得到很大改善，經尿液鏡檢血細胞數目減少。無效：臨床癥狀、各項檢查無明顯變化甚至加重。

1.4 數據處理 所得數據全部錄入SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，取95%可信區(qū)間。各組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過3個療程后，中醫(yī)治療組總有效率為61.11%；西醫(yī)治療組總有效率為60.22%；中西醫(yī)結合治療組總有效率為82.11%。對比3組患者總有效率，中西醫(yī)結合治療組明顯高于中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組有效率無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組、中西醫(yī)結合治療組患者治療3個療程后療效比較

3 討論

泌尿系結石是我國的高發(fā)疾病，無論男女都可發(fā)病，患病年齡范圍較廣。此疾病一旦發(fā)生，會給患者帶來巨大的痛苦，患者感覺疼痛，排尿障礙，甚至會出現各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。臨床治療此疾病有較多辦法，中西醫(yī)都能對患者進行治療。我院采用中西醫(yī)結合的方法，患者療效較好，排石較快，不良反應較少。

中醫(yī)理論認為，泌尿系結石，包括腎盂結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，均由濕熱蘊結下注導致，使得整個泌尿系中出現石塊，阻塞患者的氣機，使水液不同，進而產生小便短澀、尿流中斷、排尿不盡、尿液淋漓、腰腹疼痛、小腹拘急等[4]。一般對此病的中醫(yī)治療包括攻補兩法，將患者分為濕熱型、氣結型、腎虛型，其中腎虛型又包括腎陽虛和腎陰虛兩種。對濕熱型的患者，中醫(yī)治療以利濕通淋作為主要治療方法；氣結型則需對患者理氣化瘀，通淋扶正；腎虛者則以補氣益腎為主要治療目的，腎陽虛患者需強腎補虛，腎陰虛患者需滋補清養(yǎng)[5]。

分析我院的中醫(yī)藥方，其中云苓能入腎經，利水滲濕；石葦能入肺和膀胱二經，通淋利水，清肺泄熱；白芍可活血化瘀、止痛理氣；內金和金錢草能通淋排石；大黃能止血消瘀；澤瀉主治小便不利，熱淋澀痛和水腫脹滿；牛膝能疏利泄降，補血滋陰；威靈仙能祛風濕，通經絡，消炎止痛；甘草主治清熱解毒，可補腎益氣，緩解疼痛；滑石對小便不利、淋瀝澀痛有很好的作用。另外，我們還根據患者的不同情況予以處方的加減，以取得更好的效果。

西醫(yī)治療泌尿系結石有多種方法，包括基本的藥物治療、體外碎石排石、鏡下取石等多種方法，能根據患者的情況采用不同治療方法。我院采用的多種藥物，以補充大量葡萄糖等水分為主，輔助抗炎和抗感染方法，并及時為患者解除疼痛、解除輸尿管的管壁水腫情況、促進炎癥消散，使輸尿管管腔通暢，更利于尿液的排出。

將中西醫(yī)結合對患者治療，本研究結果發(fā)現，其臨床效果更好。經過3個療程，即3周的治療，95例患者中，有47例患者結石完全排出體外，臨床癥狀小時，有31例患者臨床癥狀減輕，總有效率可達82.11%。與單純使用西醫(yī)治療和中醫(yī)治療相比，總有效率更高，經統(tǒng)計學分析，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

在中西醫(yī)結合治療中，中醫(yī)能對患者的整個機體進行全面調整，從根本解除患病的病因。西醫(yī)治療則能快速緩解患者臨床癥狀，無形中增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。兩種方法聯合，實施標本兼治，并不單能扶正祛邪，還能補腎益氣、通淋排石、降低疼痛、解除痙攣、消除水腫等情況[6]。另外，我院在治療時還囑患者自行多喝水，多做跳躍運動和爬樓梯運動，對結石的排出也有很好的效果。

但是需要強調的是，對于結石較大的患者，并不能長期使用中藥湯劑和西藥，而需要對結石做綜合地判斷，在治療效果不明顯時，需選擇其他治療方法，例如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石等方法，將結石縮小，再進行排石[7]。

總之，采用中西醫(yī)結合治療泌尿系結石能取得很好的治療效果，患者療效好，不良反應少，臨床治療方法簡便，值得在臨床推廣使用。

[1]陳海全,任麥存.中西醫(yī)結合治療泌尿系結石52例[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29(18):2410-2411.

[2]朱順利,高曉菲.益氣利尿通淋湯治療泌尿系結石癥50例[J].陜西中醫(yī),2010,11(8):966-967.

[3]王玉,袁林.泌尿系結石的診斷和治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2010,14(20):377-378.

[4]李其信,區(qū)顯維，鄒科文,等.金琥逐石飲治療泌尿系結石63例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(4):500-501.

[5]王鵬,崔崎,成俊.排石防石顆粒治療泌尿系結石30例[J].新疆中醫(yī)藥,2010,28(5):1176-1177.

[6]董海波.中西醫(yī)結合治療泌尿系結石體會[J].當代醫(yī)學,2011,17(2)：153.

[7]徐慧英,王衛(wèi)紅.Cigma體外碎石機治療泌尿系結石1546例體會[J].當代醫(yī)學,2008,(12):92.