衡陽市2010年醫療機構死亡病例報告質量分析

劉軍 羅強 朱玲 劉初良 朱惠延

近幾年來，隨著公共衛生網絡體系的逐漸完善、死因監測網絡的全面覆蓋，能夠了解當地整個群體健康狀況及危害因素。通過收集2010年衡陽市縣級及以上醫療機構死因監測資料，利用衡陽市當地居民長期和持續性的死因監測數據掌握情況，及時探明引起人群健康的主要致死病因。對現有的網絡直報死因監測數據進行科學統計，核對數據報告的及時性、審核數據報告的準確性和提高數據報告的可信性，客觀進行評價。針對發現存在的問題，進行完善，進一步更有效地執行我市網絡直報數據反饋和數據利用，提高我市監測數據質量。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月1日～12月31日，提取衡陽市死亡病例網絡直報系統中長住居民所有死亡病例的個案資料。所有死亡患者的資料由醫療機構指定專業人員，按診治醫生填寫《死亡醫學證明書》內容進行錄入[1]，主要包括基本信息(姓名、性別、年齡、職業、婚姻、報告單位等)，死因信息(死亡原因、死亡日期等)。

1.2 方法

1.2.1 死亡報告率、審核通過率 死亡報告率=衡陽市醫療機構上報的死亡病例數據/實際死亡人數×100%；網絡直報系統記錄生成后，立即由市疾病預防控制機構網絡巡視專干進行審核[2]。審核通過率，即當天報告的死亡病例占全部病例的病例。

1.2.2 死因構成比、死因順位 對來源不同的死因進行分類，計算不同死因在全部死亡病例中所占比例，即某類死因死亡病例/全部死亡病例×100%。同時，按各項死因百分比大小排列順序，形成死因順位。

1.2.3 單位報告率 以縣市區報告單位進行計算，不同縣市區的報告全部死亡病例在全市報告死亡病例中所占比例，即某縣(市)區死亡病例/全市死亡病例×100%。

1.2.4 根本死因確定或編碼錯誤率(%)編碼錯誤病例數占所有報告死亡病例的比例。

1.3 統計學處理 運用SPSS13.0軟件錄入數據并進行描述性統計，計數資料組間比較用x2檢驗。

2 結果

2.1 報告、審核合格率 衡陽市各級醫療機構99.99%的死亡病例按規定時限進行報告，疾控中心審核合格率為100%。從全市醫療機構報告的各類死因編碼錯誤來看，心血管病缺乏診斷意義者占所有死亡病例最高(占2.08%)，死因診斷不明的占所有病例的0.49%，癥狀和體征編碼占所有病例的0.46%，傷害意圖不明占所有病例的0.17%，腫瘤未指明位置的占0.02%。

2.2 死亡病例基本慨況 2010年衡陽市通過網絡直報系統，共收錄死亡病例29747人，其中男性19053人，占64.05%；女性10694人，占36.95%；男女性別比為1.78:1。網絡報告死亡病例數占同年度全市居民死亡總數的63.61%，略高于2009年全省統計死因病例報告率[3]。

2.2.1 地區分布 衡陽地區死亡29747病例中：衡陽縣占17.55%、耒陽市占17.22%、衡南縣占15.06%，以上3個縣為死亡病例報告最多的縣。詳見圖1。

圖1 衡陽市2010年死亡病例區域分布情況

2.2.2 年齡分布 衡陽市報告的死亡病例中，75～80歲年齡組最多，占15.59%；其次為80～85歲組，為15.39%；70～75歲組，為13.86%。整體來看，70歲以上死亡病例達到57.46%，死因以循環系統、呼吸系統疾病為主。其次，30～40歲主要是交通意外、腫瘤死亡所占比例較高。死亡病例隨年齡增長有上升趨勢。詳見圖2。

圖2 衡陽市2010年死亡病例年齡分布情況

2.2.3 職業分布 死亡病例職業分類中，農、林、漁、水利業生產人員占62.13%，居家待業占22.01%，專業技術人員占4.35%，公務員、企業、服務業及兒童學生所占比例均較小。詳見圖3。

圖3 衡陽市2010年死亡病例職業分布情況

2.2.4 死因順位 網絡直報的死亡病例中死因順位居前5位分別為：各類心臟病4061例，占13.65%；高血壓7118例，占23.93%；惡性腫瘤5305例，占17.83%；呼吸系統疾病3441例，占11.57%；腦血管病2579例，占8.67%。

圖4 衡陽市2010年死亡病例不同死因分布情況

3 討論

衡陽市開展死因監測工作多年，嚴格按照國家要求實時錄入和當日審核。從死因網絡報告系統顯示，2010年死因網絡報告中的死亡病例報告率達99.99%，審核合格率達100%；死亡病例報告數占同期全市居民死亡總數的63.61%，高于全國平均水平。

死亡病例的職業分析中，有62.13%的死亡病例來自于農、林、漁、水利業生產人員，位于市區內工作職業者，死亡病例還達不到10%；70歲以上年齡組死亡病例數達到57.46%；主要死亡病例是老年性的常見病、慢性病；這組數據告訴我們公共衛生體系中，重點仍然是關注老年人的健康管理，充分發揮社區、鄉鎮衛生院的作用，做好過細的健康檔案，提高當地居民的生活質量。意外事故的死亡病例數較以往上升快，主要體現在交通事故上，這跟近幾年的車輛日益增多呈正比。相反，傳染病的死亡病例數在下降，說明我市近幾年在政府的大力投入下，傳染病的積極監控監測、疫苗強化推廣、健康宣傳教育等綜合防控措施取得一定的效果。

從2010年衡陽市死亡病例網絡報告分析，縣區級醫療單位報告病例數明顯大于省、市級三級醫療單位。結合日常督導調研工作，在實際操作工作仍存在一定的問題：首先，省、市級三級醫療機構實際死亡病例數遠大于網絡直報死亡病例數，醫院感染科收集錄入的死亡病例數主要來源于臨床醫生填寫的《死亡醫學證明書》，對于一些死因不明或者未予登記的死亡病例則忽略不記。其次，臨床醫生填寫《死亡醫學證明書》不規范、死因編碼不準確、部分病例資料失訪等，反映出醫院未重視該項工作，管理松懈。醫院仍需加強管理，完善責任制，認真執行死因網絡直報。再次，部分縣區級醫療機構存在基本編碼規范填寫錯誤，死因網絡直報的質量涉及臨床醫生的診斷、編碼填寫的規范、數據錄入的準確等環節。雖然開展了對醫療機構臨床醫生和死亡報告相關人員進行培訓，但由于相關人員工作調動，加之不可能培訓到所有的一線臨床醫生，實際工作中效果不明顯，應該仍需加強。最后，希望定期開展評估，發現漏洞及時反饋，真正把死因監測與疾病控制結合起來，達到提高質量與控制疾病的目的。

[1]衛生部辦公廳.縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案[Z].2004.

[2]中國疾病控制中心.死因登記信息網絡報告管理規范與工作技術指南[Z].2007.

[3]陳碧云,高立冬,岳文芳,等.湖南省2009年醫療死亡病例報告質量評價[J].實用預防醫學,2011,1(18):32-35.