茵陳消膽湯治療慢性乙型肝炎肝內淤膽的療效觀察

胡春梅

慢性淤膽性肝炎大多發生在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或肝硬化的基礎上，嚴重者可發展成膽汁性肝硬化和（或）慢性重型肝炎等嚴重不良后果。慢性淤膽性肝炎大多數有梗阻性黃疸的臨床表現。總膽紅素（TBll）升高，且以直接膽紅素（DBll）升高為主，凝血酶原活動度（PTA）＞60%。臨床多采用保肝、利膽、退黃及抗病毒等治療。本文回顧性分析我院對慢性淤膽性肝炎患者應用熊去氧膽酸聯合茵陳消膽湯與單用熊去氧膽酸治療情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年3月—2009年10月在我院因慢性淤膽性肝炎住院治療的患者134例，隨機分為A組和B組。A組72例予以熊去氧膽酸加服茵陳消膽湯，男29例，女43例，年齡22～68歲，病程6個月～3.2年，搔癢出現時間為1～8.3個月，其中乙型肝炎48例、丙型肝炎9例、肝硬化15例。B組62例單用熊去氧膽酸，男27例，女35例，年齡21～63歲，病程6個月～3.5年，瘙癢出現時間為26 d～9個月，其中乙型肝炎41例，丙型肝炎7例，肝硬化14例。2組性別（χ2=0.001）、年齡、病程、瘙癢出現的時間及評分等指標差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表12 組一般資料比較 （±s）

表12 組一般資料比較 （±s）

均P＞0.05

組別A組B組t n 72 62年齡（歲）41.68±7.89 40.79±6.73 0.85病程（a）1.97±0.17 2.01±0.21 0.87瘙癢出現時間（年）5.74±1.68 5.69±1.56 0.68瘙癢評分（分2.735±0.461 2.679±0.636 1.30

1.2 診斷標準 （1）診斷按2000年西安第十次病毒性肝炎及肝病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案。（2）排除膽石癥、妊期肝內膽汁淤積癥、中毒性肝炎、藥物性肝損害等相關性疾病。

1.3 觀察指標 （1）瘙癢評分：采用Riblta（1991）制定的標準，即0分：無瘙癢；1分：偶發瘙癢；2分：間斷性瘙癢，無癥狀波動；3分：間斷性瘙癢，有癥狀波動；4分：持續性瘙癢，日夜無變化。（2）生化指標：治療前及一療程后空腹取血用氧化酶法檢測血清總膽汁酸（TBA）、TBil、DBil、血清丙氨酸轉氨酶（ALT）及天冬氨酸轉氨酶（ASL）。

1.4 治療方法 A組：熊去氧膽酸（UDCA，南京福瑞生物醫藥有限公司）250 mg，3次/d，口服。茵陳消膽湯基本方：茵陳60 g，金錢草、大青葉及赤勺各30 g，柴胡、郁金、澤瀉、茯苓、豬苓、焦三仙及大黃各10 g。加減：腹脹便秘者加枳殼、川后樸；皮膚瘙癢者加白癬皮、地膚子；大便溏稀者以制大黃易生大黃，每日一劑，水煎服。B組：UDCA 250 mg，3次/d，口服。2組均同時給于促肝細胞生長素120 mg、茵梔黃30 mL、甘草酸二銨150 mg分別稀釋后靜脈滴注，1次/d，上述均為14 d一個療程。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后癥狀改善情況 2組患者治療后瘙癢均較治療前明顯減輕，A組治療后瘙癢評分為（0.711±0.421）分，與治療前比較差異有統計學意義（t=3.36，P＜0.05），B組治療后為（1.235±0.382）分，與治療前比較差異無統計學意義（t= 2.701，P＞0.05），2組治療后比較差異有統計學意義（t= 4.132，P＜0.05）。

2.2 治療后癥狀改善情況 2組患者治療后TBA、TBil、DBil、ALT、AST均較治療前明顯下降（P＜0.05），見表2。

表22 組患者生化指標比較 （±s）

表22 組患者生化指標比較 （±s）

t1為組內治療前后比較，t2為2組間比較；＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 TBA（μmol/L） TBil（μmol/L） DBil（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）治療前36.19±16.67 72.78±8.03治療前82.76±16.63 79.82±15.62治療后8.15±6.55 36.84±11.19 t1 t1 t1 t1 t1 A組B組3.360＊2.704＊治療后17.65±3.39 24.59±3.78 3.123＊2.813＊治療前96.32±6.17 85.04±5.87治療后5.68±0.97 8.19±1.27 2.391＊2.690＊治療前169.45±21.82 171.23±19.57治療后54.38±17.33 77.42±15.76 3.014＊2.892＊治療前243.76±41.52 238.5±46.37治療后65.16±36.33 83.25±32.56 3.892＊2.014＊t24.133＊＊ 3.982＊＊ 4.180＊＊ 4.214＊＊ 4.321＊＊

3 討論

UDCA是一種利膽藥，能增加膽汁酸的親水性，替代對細胞毒性大的內源性膽汁酸，抑制腸道對膽汁酸的重吸收，而降低血膽汁酸的水平，減少膽汁酸對肝細胞的損害，從而改善肝功能。故臨床上常用UDCA治療慢性淤膽性肝炎，但單用其治療多數效果不佳。

中醫認為慢性肝炎濕熱夾毒是致病的主要原因，正氣虛弱脾腎功能受損是發病的主要病機，肝郁氣滯血瘀是其基本病理變化。慢性肝炎肝內膽汁淤積，多因體血虛，血虛生風，風盛而致肌膚搔癢，而肝為血臟，其體為陰，濕熱久滯，必灼耗陰血，故血虛，血瘀致脾虛血虛，脾胃運化失職，濕熱蘊積肝膽使肝失疏泄，膽汁外溢浸漬于肌膚，而見黃疸。方中茵陳苦、微寒而入肝膽經，通瀉郁熱，清利濕熱，為利膽退黃之要藥；茵陳配梔子使濕熱從小便出，茵陳配大黃使郁熱從大便而解，三藥合用清利降泄，引濕熱疫毒之邪由二便而去，澤瀉、茯苓、豬苓甘淡滲濕而利小便，金錢草、大青葉、柴胡清利肝膽濕熱，配赤勺、郁金涼血之品可起到涼血化淤，退黃護肝的作用。諸藥配合共湊清熱、退黃、疏肝健脾、活血通絡，養血疏風之功效。筆者采用茵陳消膽湯配合熊去氧膽酸進行治療縮短了療程，提高了臨床療效。

綜上所述，茵陳消膽湯與熊去氧膽酸聯合，更能有效緩解搔癢癥狀，降低血膽汁酸濃度，改善肝功能，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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