麻醉喉鏡鏡片消毒保存方法的觀察

張東寧

(南京市浦口醫院手術室 210031)

麻醉喉鏡作為一類經過人體自然通道進入相對無菌區并與管腔粘膜接觸的內窺鏡，需達到高水平消毒。目前，喉鏡消毒的方法多樣。有用75%乙醇紗塊擦拭消毒［1］;用碘酒和乙醇分別擦拭兩三遍，晾干或用無菌巾擦干置于無菌單上或置于喉鏡盒備用。帶菌率高達47.2%［2］;而且保存喉鏡以備用的盒子亦未達到無菌要求。近年來，以2%戊二醛浸泡10小時后，用蒸餾水沖凈備用。不管以何種方式消毒，在對備用喉鏡的污染情況調查時發現，細菌檢測合格率只有40%左右，且有重要的致病菌檢出，說明喉鏡的污染不容忽視［3］。

我院為一所區級綜合醫院，除手術室外，其它各臨床科室對麻醉咽喉鏡的使用頻率不高，經消毒后的喉鏡保存不盡人意。2011年01月，我們嘗試對喉鏡進行紙塑包裝后，用等離子消毒滅菌，經反復實驗，摸索出一個較為理想的等離子滅菌方法。并將此方法與2%戊二醛浸泡消毒法進行比較。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇全不銹鋼普通麻醉喉鏡，在使用后，常規清水去污，隨機分為等離子滅菌消毒組(A組)和2%戊二醛浸泡消毒組(B組)，每組各30個樣本。A組，常規清水去污后擦干，喉鏡片用紙塑包裝打包，放置等離子消毒柜內行等離子滅菌消毒，使用過氧化氫滅菌劑4毫升，滅菌溫度48攝氏度，工作壓力為39.5～39.8Pa的標準模式條件下滅菌59分鐘，消毒指示卡顯示達到滅菌要求。在有效期內進行細菌培養。B組，在使用后，常規清水去污擦干，喉鏡片用2%戊二醛浸泡10小時，用無菌蒸餾水沖凈，無菌紗塊擦干后，用無菌巾包裹，置于方盤中保存，于有效期內進行細菌培養。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養采樣方法 用浸有無菌生理鹽水的棉拭子，在喉鏡片表面來回涂抹10次，然后去掉手接觸部分，將棉拭子放入5ml無菌生理鹽水中震蕩10次后，吸1ml傾注于營養瓊脂，置37°C溫箱培養48小時后，進行菌落計數。

1.2.2 判斷標準參照《中華人民共和國醫院消毒衛生標準》中接觸粘膜的醫療用品的標準，即細菌菌落總數＜0.2cfu/cm2，且無致病菌生長為合格，細菌菌落總數＞0.2 cfu/cm2，或有致病菌生長為不合格。

2 結果

2.1 紙塑包裝等離子滅菌消毒與2%戊二醛浸泡消毒保存合格率比較見表1

表1 兩組消毒保存合格率比較

2.2 統計學分析 將計數資料進行X2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

3 討論

3.1 目前，對喉鏡的消毒方法較多。(1)清水去污后75%乙醇擦拭消毒;(2)2%碘酊和75%乙醇分別擦拭消毒;(3)清水去污后2%戊二醛浸泡消毒。用2%戊二醛浸泡消毒，雖說能達到較好的消毒效果，對細菌清除率達到93%以上，但長時間戊二醛浸泡會造成麻醉喉鏡侵蝕及損壞，且消毒時間等待長，保存時間短，消毒和保存環節繁瑣，操作過程中易污染;而傳統乙醇擦拭消毒方法和碘酊、乙醇分別擦拭消毒法，對乙肝等病毒不能達到殺滅的效果，而目前肝炎、梅毒、喉尖銳濕疣病人以及愛滋病病毒攜帶者漸增多。加之喉鏡片存在特殊的工藝死角，更易造成消毒不徹底。

3.2 不管以何種方法消毒喉鏡，如果保存不善，仍會造成再次污染。臨床科室急救車內備用的喉鏡有些長期未用，放置喉鏡的容器消毒不嚴，甚至長期不消毒導致喉鏡污染。

3.3 麻醉喉鏡為全麻手術或搶救危重患者行氣管插管時用，在氣管插管時暴露喉和聲門，直接與粘膜接觸，常造成咽喉部粘膜損傷與出血，此類患者又多為病情重，免疫力低下，如喉鏡消毒不嚴，保管不善，造成污染，極易導致醫院感染的發生。

3.4 由于麻醉喉鏡消毒不徹底，保存不善，污染嚴重，因而極易導致醫院感染的發生。對喉鏡進行有效消毒滅菌和妥善保存，是控制醫院感染的重要措施。本實驗表明，A組和B組消毒保存的方法，有顯著差異。2%戊二醛浸泡消毒，對細菌清除效果雖然較好。但對麻醉喉鏡可造成侵蝕及損壞，浸泡后還需無菌蒸餾水水沖凈，用無菌紗塊擦干，再用無菌巾包裹保存，操作起來繁鎖，且存在保存時間較短消毒等待時間長的缺點。紙塑包裝等離子滅菌消毒法，即達到了高效滅菌的目的，又能妥善保存不被污染，而且滅菌后保存時間長，易于消毒管理，又不影響麻醉喉鏡的使用性能及壽命，對防止全麻手術和搶救需行氣管插管的病人院內交叉感染的發生，有著積極的意義。

［1］臨床護理技術規范［M］.廣州:廣東科技出版社，2007.4.

［2］劉勝群，趙素英.麻醉咽喉鏡帶菌情況調查［J］.中國產礦醫學，2004，17(1):51.

［3］劉冰，賈淑梅，顧克菊.備用麻醉喉鏡的污染情況調查及對策［J］.現代護理，2003;9(7):510.