血府逐瘀湯聯合中藥泡浴治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

周鐵中 劉金頂

河南扶溝縣人民醫院 扶溝 461300

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病常見并發癥之一, 41%～91%的糖尿病具有不同程度的周圍神經損害[1],其主要癥狀以肢體疼痛、麻木、感覺異常,甚至出現肌肉萎縮、肌無力等,影響患者的生活質量,迄今為止尚無特效治療方法。我院2009-02～2010-08應用血府逐瘀湯聯合中藥泡浴治療糖尿病周圍神經病變30例,取得良好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例DPN患者均為我院住院病人,隨機分為2組,治療組30例,男21例,女9例;年齡(59.2±4.4)歲;糖尿病病程(10.1±3.2)a,DPN病程(4.6±1.6)a;對照組30例,男20例,女10例;年齡(58.8±4.1)歲,糖尿病病程(9.8±3.2)a,DPN病程(4.7±1.2)a。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[2](1)有肢體感覺運動神經病變表現,如肢體麻木、疼痛、肌無力等;深、淺感覺明顯減退,膝腱反射及跟腱反射減弱或消失。(2)肌電圖示運動感覺神經傳導速度減慢。(3)除外其他因素所致的神經病變。

1.3 治療方法 2組患者均給予一般治療,包括合理飲食,控制總熱量攝入,體質差者可適當增加蛋白質攝入,同時鼓勵患者做適度運動,達到有效控制血糖為目的。對照組在一般治療的基礎上加口服降糖藥物和應用胰島素。治療組在對照組治療的基礎上口服血府逐瘀湯(桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、赤芍12 g、當歸12 g、生地10 g、柴胡12 g、枳殼10 g、牛膝10 g、桔梗6 g,1劑/d,水煎)聯合中藥浴(桂枝30 g、威靈仙30 g、黃芪30 g、透骨草30 g、雞血藤30 g,1劑/d,水煎取汁3000 mL,待藥液溫度降至35～40℃時開始泡足,水面在踝關節以上10～15 cm,每次浸泡20 min,qd)。2組均以4周為一療程,然后觀察療效。

1.4 測定指標和方法 (1)治療前后臨床癥狀及體征(包括肢體麻木、疼痛、無力、末端灼熱和發涼,以及腱反射和淺感覺的變化)的臨床觀察及統計分析。(2)肌電圖檢查:在室溫下采用丹麥DISA2500C型肌電圖儀在治療前后對全部病例分別進行雙側脛神經及腓神經傳導速度檢測。(3)血糖血脂的測定:全部患者均在治療前后分別采集血液,按常規方法測定餐前血糖、甘油三酯、膽固醇。

1.5 療效評定標準 顯效:自覺癥狀消失,腱反射及淺感覺基本恢復正常,神經速度＞5 m/s或基本恢復正常;有效:自覺癥狀明顯緩解,腱反射及淺感覺明顯恢復,且神經傳導速度較前增加≥3 m/s;無效:未達到上述標準者。

1.6 統計學方法 2組數據應用spass 13.0軟件包進行處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組治療4周后,治療組顯效21例,有效6例,無效3例,總有效率90%;對照組顯效10例,有效9例,無效11例,總有效率63.3%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療后下肢脛神經、腓神經傳導速度肌電圖檢查結果比較 治療后2組DPN患者神經傳導速度均有不同程度提高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后神經傳導速度比較(±s,m/s)

表1 2組治療前后神經傳導速度比較(±s,m/s)

注:2組治療前后比較,P＜0.05;2組治療后比較,P＜0.05

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2.3 2組臨床癥狀、體征比較 治療前后對照組和治療組臨床癥狀及體征均有明顯改善,但治療組療效顯著。見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征比較

2.4 2組治療前后空腹血糖及甘油三酯、膽固醇測定結果比較 見表3。2組治療后空腹血糖、甘油三酯、膽固醇均比治療前下降(P＜0.05),2組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后空腹血糖、甘油三酯、膽固醇比較 (±s)

表3 2組治療前后空腹血糖、甘油三酯、膽固醇比較 (±s)

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2.5 不良反應 治療組在治療過程中有2例出現輕度惡心、心悸、上腹部不適,均未停藥,2 d后自行緩解,治療期間血尿常規及肝腎功能指標無異常。

3 討論

DPN是在糖代謝紊亂的基礎上多種因素共同作用的結果,是糖尿病最常見的并發癥之一。臨床表現以疼痛、麻木、灼熱等四肢遠端感覺障礙為主,體征方面以深淺感覺、踝反射減弱為主,嚴重者可出現肢體潰爛。

大量研究證明,DPN患者血流緩慢、血小板聚集增強、全血粘度增高,為瘀血阻絡說提供了客觀依據[3]。中醫學認為DPN屬痹癥、血痹。消渴起始以陰虛內熱為主,久之則煎灼津液、陰血虧虛致血液粘滯,血脈瘀塞而為血瘀阻絡。清代王清任《醫林改錯》的血府逐瘀湯中當歸、川芎、紅花活血化瘀為主,兼有清熱涼血、行氣血的作用;牛膝袪瘀血、通血脈;柴胡、枳殼、桔梗疏肝解郁,升舉陽氣,開胸順氣,氣行則血行;生地清熱涼血,養陰生津,配以當歸養血潤燥,袪瘀而不使陰血虧虛。縱觀全方諸藥合用,共奏益氣養陰,氣血雙調,活血通絡,袪瘀生新。而中藥泡浴中的桂枝、黃芪、雞血藤補氣活血、舒筋通絡、溫通血脈、散寒止痛;威靈仙、透骨草有袪風除濕作用。全方合用有袪風除濕、溫經活血通絡之功。現代藥理研究證實,川芎、紅花、赤芍藥、雞血藤等活血通絡藥可降低血液粘度,擴張周圍血管,增加血管內血流量,改善微循環,對肢體疼痛麻木有較好療效[2],為我們應用血府逐瘀湯聯合中藥泡浴治療DPN提供了理論依據。

總之在常規治療的基礎上加用血府逐瘀湯聯合中藥泡浴治療糖尿病周圍神經病變,具有標本兼治,療效顯著,值得臨床推廣。

[1] 華傳金,仝小林.糖尿病周圍神經病變的中菝研究進展[J].北京中醫,2003,22(3):59-61.

[2] 呂仁和.糖尿病及其并發癥中西橋診治學[J].北京:人民衛生出版社,1997:391.

[3] 陳國民,馬民,屈援,等.糖尿病血瘀證研究進展[J].中華中醫藥雜志,2005,20(2):114-116.