西酞普蘭治療緊張性頭痛的療效觀察

張中發

鄭州市第八人民醫院 鄭州 450006

緊張性頭痛是由頸、肩和頭等部位肌肉緊張引起,可能與身體姿勢不舒適、社會或心理應激及疲勞有關。常因生氣、失眠、焦慮或憂郁、月經來潮、更年期等因素陣發性加劇,給患者帶來一定的經濟負擔和精神負擔。我們應用西酞普蘭治療緊張性頭痛,療效得到了患者的肯定,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 病例選自2010-11～2011-02診斷明確的緊張性頭痛患者92例,男19例,女73例;年齡18～65歲,平均(33.2±7.8)歲,病程3個月～8 a,平均(19±4.2)個月,發病符合IHS1998年制定的診斷標準[1]。隨機分為治療組(西肽普蘭組)48例,對照組44例,2組年齡、性別、癥狀及病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組:布洛芬(中美天津史克制藥有限公司)300 mg,1次/d;(2)治療組:在對照組基礎上給予西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司)20 mg,1次/d。療程為6周,輔助治療2組無差別。治療前后分別進行血常規、尿常規和肝功能檢查。

1.3 觀察指標 觀察治療前后主觀癥狀的改善。

1.4 療效評定 采用0～10梯度疼痛強度分級法記錄:0～1為無疼痛,2～8為輕度疼痛,5～7為中度疼痛,8～10為重度疼痛。在治療前、后進行癥狀評定,根據患者疼痛減輕的程度,將療效分為:基本控制、顯效、有效、無效。

1.5 統計學方法 采用Mann-Whitney U檢驗和連續校正卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組治療后癥狀緩解率比較 表1可見,對照組有效率為90.9%,治療組有效率達到97.9%。對數據采用Mann-Whitney U檢驗,2組相比,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后癥狀緩解率比較 [例(%)]

2.2 治療后2組軀體和精神癥狀緩解率比較 表2可見,2組頭痛程度的緩解情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05);而抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀的改善比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 治療后2組軀體和精神癥狀緩解率比較

2.3 不良反應 92例應用西酞普蘭治療的患者中,6例在治療初期(前2周)出現頭痛、惡心、口干等不良反應,但均輕微和短暫。治療后血、尿常規及肝功能檢查未發現異常。

3 討論

緊張性頭痛(tension headache)又稱為肌收縮性頭痛,一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感,更典型的是具有束帶感。作為一過性障礙,緊張性頭痛多與日常生活中的應激有關,但如持續存在,則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。目前在中國 18～65歲人口中,緊張型頭痛的發病率為10.77%。緊張型頭痛雖然是一種常見的頭痛病,但對其發病機制至今尚未完全明確,療效不佳。何麗萍等采用抗焦慮、抗抑郁藥治療緊張性頭痛,療效肯定[2]。

20世紀90年代,選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)成為治療抑郁癥的一線用藥,西酞普蘭(citalopram)是近年來上市的SSRIs,常應用于抑郁癥的治療,對其他多種精神障礙的癥狀同樣有效。

緊張性頭痛的發作與5-HT有關,其中5-HT1受體的亞型(5-HT 1D/1B)與緊張性頭痛關系密切,對緊張性頭痛有效的藥物均直接或間接作用于5-HT遞質或受體。西酞普蘭相對選擇性在同類藥物中最高,能有效抑制5-HT的再攝取,從而能夠改善患者的焦慮和抑郁癥狀發揮治療作用;其對多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取作用很小,不影響患者的心臟傳導系統和血壓,不損害認知功能及精神運動,也不增強乙醇導致的抑郁作用,對血液、肝及腎等也不產生影響,不良反應發生率低,因此患者有很好的耐受性,尤其是老年患者。

布洛芬(異丁苯丙酸)為傳統非甾體類抗炎劑,通過對環氧化酶的抑制而減少前列腺素的合成,由此減輕因前列腺素引起的組織充血腫脹,降低周圍神經痛覺的敏感性,具有鎮痛、解熱和抗炎的作用,因此能緩解頭痛的發作。

本研究結果顯示,布洛芬聯合西酞普蘭能較好的控制緊張性頭痛的發作,改善其精神癥狀,且不良反應較小,患者耐受性好,值得臨床推廣使用。

[1] Headache Classification Commitee of the International Headache Society.T he international classification of headache disorders(Second edition[J].Cephalalgia,2008,28(Suppl1):1-16.

[2] 何麗萍,栗兵霞,呂燕,等.緊張性頭痛患者的負性情緒調查[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(2):252.

[3] 張昆林,馬莎,劉江,等.慢性緊張性頭痛的定量感覺檢查及心理健康水平[J].中國神經精神疾病雜志,2010,36(6):348.

[4] 張家堂,郎森陽,吳衛平,等.氟哌噻噸和美利曲辛合劑治療伴有抑郁和/或焦慮癥狀緊張性頭痛的研究[J].中國新藥雜志, 2003,12(10):854.