胸腰段脊柱脊髓損傷前路手術治療體會

朱 宇 陳清漢 馬希峰 來秋山 張明生 任 強 張仲寧 邵 佳

鄭州大學二附院骨科 鄭州 450014

胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷,多因椎體骨折后,脊柱向后成角而導致脊髓受壓或骨折塊向后移位突入椎管壓迫骨髓,引起神經(jīng)功能障礙。臨床醫(yī)生對手術方法意見不統(tǒng)一,多數(shù)認為對于椎管前方的壓迫采用椎板減壓術的效果不佳,有可能加重已經(jīng)受損的神經(jīng)和破壞脊柱的穩(wěn)定性,現(xiàn)在普遍認為經(jīng)脊柱前路手術[1],可直接取出致壓物,矯正向后成角畸形,充分解除脊髓壓迫,并恢復脊髓的血液供應[2]。本文介紹經(jīng)前路徑治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者20例,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2007-09～2010-08收治的40例胸腰段脊柱脊髓損傷患者的臨床資料,分為治療組(A組)20例和對照組(B組)20例,治療組男12例,女8例,年齡19～74歲之間,平均(37.8±5.6)歲,Frankel分級:A級2例,B級5例,C級4例,D級6例,E級3例;對照組男11例,女9例,年齡20～72歲,平均(36.9±4.6)歲。Frankel分級:A級3例,B級4例,C級6例,D級5例,E級2例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 B組采用后路內(nèi)固定經(jīng)后路中間切口,分離兩側(cè)骶棘肌,顯現(xiàn)關節(jié)和椎板,并分別在產(chǎn)生病變的椎體上下相鄰的椎體鉆入椎弓根釘,在其兩側(cè)安置固定作用的連接桿,再從一側(cè)或者兩側(cè)反八字切口清除病變部位。A組患者采用前路徑內(nèi)固定術:腎切口進入,徹底清除病變部位,降低椎管內(nèi)的壓力,在上下相鄰的正常椎體內(nèi)安置一枚螺釘,適當撐開骶棘肌,矯正后凸形變并恢復椎體正常的高度,用自己本身的肋骨、髂骨植入骨,完成鋼板內(nèi)固定[3]。比較A、B 2組患者的手術用時、手術中血液損失量以及神經(jīng)功能恢復狀況。

1.3 脊柱受傷狀況評價 根據(jù)Frankel分級方法進行評估: A級:受傷面以下肢體無運動知覺;B級:受傷面以下喪失全部的運動功能,只保留部分感覺功能;C級:運動功能喪失不能行走;D級:運動功能喪失,仍然可以行走;E級:神經(jīng)功能正常。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理 運用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,數(shù)據(jù)結果用%表示,計量資料以(±s)表示,組內(nèi)和組間各自采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1、表2。

表1 2組患者的手術時間、術中血液損失量比較 (±s)

表1 2組患者的手術時間、術中血液損失量比較 (±s)

P＜0.05

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表2 2組患者神經(jīng)功能恢復比較

3 討論

脊柱損傷是因椎體骨折后脊髓受到來自外力的牽扯和椎間盤等組織對脊髓造成擠壓傷害。后路徑手術采用內(nèi)固定撐開,后縱韌帶得到緊實,后縱韌帶的張力增強,把后凸的骨折塊從椎管內(nèi)側(cè)向前方推壓從而使椎管得到減壓[4],對于爆裂性骨折來說,后縱韌帶多被破壞,不能再通過提高后縱韌帶張力對椎管進行減壓,前路徑手術可一目了然地看到后凸的骨折塊,從根本上減壓骨髓,對術后神經(jīng)癥狀的恢復有促進作用。前路徑手術較后路徑手術來說減壓更徹底、更持久,對脊髓的損傷小,脊柱前柱的融合速度增加,減少了手術中的致死率。前路徑手術優(yōu)點多的同時也存在著缺點,如創(chuàng)傷較大,手術時間長,術中血液損失量多。因此在手術過程中,手術者要對椎旁組織認真剝離,血管結扎要牢[5],最大限度減少手術中的血液損失量。采用前路手術治療胸腰椎不穩(wěn)定壓縮或者瞬間性骨折伴有脊髓受傷,神經(jīng)損傷恢復良好,值得臨床推廣應用。

[1] 周陳斌.脊柱胸腰段不穩(wěn)定骨折合并截癱前路減壓植骨內(nèi)固定療效分析[J].交通醫(yī)學,2O03,17(4):393.

[2] 李俊麗,趙鐸.脊髓損傷機制研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(24):72-73.

[3] 裴曉東,霍洪軍.前路減壓內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折并脊髓損仿[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2006,38(1):30.

[4] 岳元輝.前路手術治療胸腰椎骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷[J].實用骨科雜志,2005,11(4):343.

[5] 解京明,王大興,張穎.前路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006,21(4):247.