依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死療效觀察

鄒利添 古金花 陳國新

廣東五華縣安流鎮中心衛生院內科 五華 514437

急性腦梗死發病急驟,變化迅速,致殘率、致死率較高,是目前威協中老年人生命健康的主要疾病。且易引起抑郁,有報道稱其發生率30%～65%[1],嚴重影響患者的生活質量,增加患者家庭及社會負擔,常導致對神經功能缺損恢復時間延長,若不及時進行干預,對康復極為不利,甚至岀現自殺,通過應用自由基清除劑、腦神經細胞保護劑能夠使致殘率、致死率減少,提高患者的生活質量。我們于2009-08～2010-12應用依達拉奉聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦梗死,取得較好療效,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009-08～2010-12收治住院符合腦梗死的診斷標準[2],并經頭顱CT檢查確診的急性腦梗死患者60例。有下列情況者不入選:(1)有出血史及消化道潰瘍史;(2)嚴重肝、腎功能損害,多臟器功能損害;(3)遺傳性糖代謝異常;(4)腦視網膜變性病;(5)考慮可能為腦栓塞。隨機分為治療組30例,男16例,女14例;年齡54～78歲,平均66歲;對照組30例,男14例,女16例;年齡57～89歲,平均73歲。

1.2 治療方法 治療組:依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL靜滴,1次/12 h,30 min內滴完,單唾液酸四己糖神經節苷脂40 mg加入生理鹽水100 mL,靜滴,1次/d,14 d為一療程,余治療與對照組相同。對照組給予口服尼莫地平、辛伐他汀、拜阿司匹林,靜滴血栓通、復方丹參、胞二磷膽堿及對癥支持治療。患者治療前及治療后檢測PT、APTT、肝腎功能、血脂、生化、血常規。治療期間如患者出現嚴重不良反應或PT、APTT、A LT、BUN、Cr升高(大于正常2倍),血脂、血常規明顯異常或死亡退出研究。

1.3 療效評定標準 根據第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床和功能缺損程度評分標準[3]。(1)基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;(2)顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;(3)進步神經功能缺損評分減少18%～45%;(4)無變化:神經功能缺損評分減少0～17%;(5)低于0為惡化。分別在治療前和治療后第14天各評分1次。

2 結果

2.1 治療結果 2組臨床療效比較見表1,神經功能缺損評分見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分程度比較 (±s)

表2 2組治療前后神經功能缺損評分程度比較 (±s)

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與本組治療前比較,*P＜0.05,**P≤0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.05

2.2 不良反應 治療組未出現嚴重不良反應及血常規、肝功能、血脂異常,PT、APTT升高未出現大于2倍而停藥,12例岀現輕度BUN、Cr升高,均能耐受治療,停藥后恢復正常。

3 討論

急性腦缺血時周圍局部腦血流量明顯減少,尤其腦缺血再灌注時氧自由基大量產生,自由基損傷是引起水腫形成和神經細胞凋亡的重要原因;急性腦缺血、缺氧造成的能量代謝障礙,興奮性神經遞質釋放,鈣離子過量內流,自由基反應等一系列缺血性代謝紊亂連鎖反應是缺血性腦損害的中心環節[4]。因此早期積極有效治療至關重要,通過應用自由基清除劑和腦細胞保護劑可延長腦細胞耐受缺血的時間,提高腦細胞在血液供應改善后的生存能力。依達拉奉是一種強效的小分子羥自由基清除劑及抗氧化劑,血腦屏障穿透率約為60%,靜脈給藥后可清除腦內具有高度毒性的羥自由基,阻止羥自由基水平的升高,且依達拉奉對缺血再灌注損傷有保護作用,可抑制脂質過氧反應,減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫,抑制遲發性神經元死亡,防止血管內皮細胞、神經細胞、腦細胞的氧化損傷[5];單唾液酸四己糖神經節苷脂在腦內組織含量最多,是唯一可通過血腦屏障嵌入神經細胞膜的外源性神經節苷脂,通過Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性糾正離子失衡,防止細胞內鈣積聚,減輕腦細胞的水腫和損傷,阻斷興奮性氨基酸對神經元的毒性作用,神經節苷脂具有感知傳遞組織細胞內外信息的功能[6],對神經元的分化、生長、軸漿運輸和神經再生起著重要作用,并能改善腦血流動力學參數,促進中樞神經系統的生長發育。另外值得注意的是因患者神經功能缺損恢復時間延長,易合并抑郁,應加強醫護合作,給予心理支持和心理疏導,關心、體貼他們,細心講解疾病知識,多與他們進行交流談心,建立良好的醫患關系,幫助患者樹立自信心,必要時給予抗抑郁藥物治療。

本文結果表明,急性腦梗死早期在常用腦血管病治療劑基礎上加用依達拉奉、單唾液酸四己糖神經節苷脂治療有利于減少再灌注后的炎癥反應、自由基反應、興奮性毒性等所致的神經損傷作用,具有改善急性腦梗死所致的神經癥狀、日常生活活動能力和功能障礙,提高生活質量,是安全有效的腦血管病治療劑。

表1 治療組與對照組療效比較 (例)

[1] 李天心.神經肌肉系統病病的心理問題[M].北京:北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合岀版,1998:312.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社, 2005:2 669-2 674.

[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995) [J].實用內科雜志,1997,16(17):312-314.

[4] 高建苑,黃晨,陳建宗,等.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療老年糖尿病患者急性缺血性腦梗死的臨床觀察[J].中國全科醫學,2008,11(5A):801-802.

[5] 張純整,鄒利添.低分子肝素聯合依達拉奉治療腦梗死的療效觀察[J].中外健康文摘,2010,7(15):26-27.

[6] 楊玲,冀建偉.神經節苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(11):45-46.