余武強

(深圳市龍崗平湖人民醫院，廣東 深圳 518111)

慢性阻塞性肺疾病常可由多種病因所致，若不行早期救治可危及患者生命，其常伴發心力衰竭，使臨床治療更為棘手[1]。無創正壓通氣(NIPPV)操作方便，易被患者所接受，本文為探討無創正壓通氣聯合參麥注射液治療老年COPD呼衰伴心衰的方法及效果，為臨床治療提供參考，特回顧性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的60例老年COPD呼衰伴心衰患者資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2010年1月至2011年1月收治入院的60例老年COPD呼衰伴心衰患者（所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD)診斷標準），隨機分為兩組，對照組30例，其中男17例，女13例，年齡42～79歲，平均(55.3±1.21)歲，在給予常規治療的同時行無創通氣；實驗組30例，其中男18例，女12例，年齡41～81歲，平均(54.9±1.30)歲，在常規治療無創通氣的基礎上加用參麥注射液。兩組患者在在性別、年齡、病程及嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在給予常規治療的同時行無創通氣[2]：無創通氣應用即選用沙利文無創BiPAP呼吸機，S/T模式通氣，預置呼吸頻率10～16次/min，從2 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)呼氣壓力(EPAP)、8 cmH2O吸氣壓力(IPAP)開始，適當調整吸氧流量，視患者耐受情況和檢測潮氣量逐漸上調至適宜水平，保持血氧飽和度（SaO2）在93%水平，待患者好轉后緩慢下調參數至IPAP＜12 cmH2O，結合動脈血氣分析結果逐漸停機。常規治療包括保持呼吸道通暢、抗感染、維持酸堿平衡、吸氧、營養支持等。實驗組在常規治療無創通氣的基礎上加用由四川川大華西藥業股份有限公司生產的參麥注射液：參麥每毫升含量相當于各0.1 g人參和麥冬，在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入30 ml參麥靜脈滴注，每天1次，總共療程為10 d。

1.3 療效判定方法 隨訪1～2周，兩組患者均于治療10 d后行包括pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）在內的動脈血氣(采血時間均在停止吸氧30 min后進行)分析，并對所有患者的收縮壓、舒張壓、心率等血壓變化進行測定[3]。對所有患者連續測量臥位心率、血壓，需連續3遍測定血壓，取其中相近兩次的平均值記錄收縮壓和舒張壓。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差(x-±s)表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P＜0.05。

2 結 果

兩組內相比，治療后兩組患者的pH、PaO2，PaCO2等血氣指標均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組間比較，實驗組患者的上述血氣指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后血氣分析比較

表1 兩組患者治療后血氣分析比較

血氣指標 實驗組 對照組pH PaO2(mmHg)PaCO2（mmHg)治療前7.46±0.09 102.2±12.9 70.3±9.1治療后7.35±0.05 94.2±8.8 49.2±10.3治療前7.47±0.07 101.7±13.2 70.9±9.3治療后7.42±0.06 84.7±12.1 56.3±10.5

隨訪期間兩組內相比，治療后所有患者的舒張壓、收縮壓、心率等血壓變化均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組間比較，實驗組患者的血壓變化均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體情況見表2。

表2 隨訪期間兩組患者血壓變化對

表2 隨訪期間兩組患者血壓變化對

舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）79.5±10.9 112.3±11.6 69.1±8.3 90.2±5.1 136.2±6.1 82.1±6.4 80.1±9.9 111.9±12.0 70.0±9.1 82.2±3.1 120.1±8.9 72.1±6.7

3 討論

3.1 COPD呼衰伴心衰發生機制和無創正壓通氣特點 近年來，慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭已成為慢阻肺常見的臨床并發癥，其發生原因主要為氣管支氣管細菌或病毒感染，其機制是由于肺循環瘀血導致肺毛細血管壓和肺靜脈壓升高，從而引發氧彌散障礙，肺間質水腫，患者出現嚴重低氧血癥[4]。隨著機械通氣技術的不斷完善，COPD呼衰伴心衰的病死率已大大降低，其主要有以下三個優點：（1）無創正壓通氣在呼氣相時能增加氧彌散，減輕肺間質和肺泡水腫，迅速改善缺氧，為參麥等后續輔助治療提供支持。同時，其可通過增加吸氣相時胸內壓降低左心室跨壁壓，使心輸出量增加，左心室后負荷減輕，改善心功能[5]。（2）同時，無創正壓通氣可以減少氧耗和呼吸功，重新開放萎陷的肺泡，使通氣血流比例得到改善，有效地糾正呼吸衰竭。筆者認為，由于COPD呼衰伴心衰患者長期慢性缺氧缺血，致使患者出現損傷氧自由基、疲勞膈肌、改變高黏血癥、降低免疫功能等，單純無創正壓通氣仍不能改善患者的這種臨床癥狀[2]。（3）該機連接方式屬非侵入性通氣，能得到大多數患者的接受和認可，且無創正壓通氣連接方式簡便、快捷，能為患者在搶救呼吸衰竭時爭取更多的時間。且患者在接受治療時，可進行正常交流，不影響服藥，避免了因反復在人工氣道時吸痰而引起的感染等不良預后的發生[6]。

3.2 無創通氣聯合參麥注射液的療效分析 參麥注射液主要由麥冬、人參兩種成份組成，具有生津養陰、固脫益氣、生脈等功效。本研究中兩組內相比，治療后兩組患者的pH、PaO2、PaCO2等血氣指標均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組間比較，實驗組患者的上述血氣指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明聯合治療效果更佳，與最新報道基本一致[7]。筆者認為這可能與參麥注射液可以改善血液流變學和膈肌疲勞，增強膈肌舒張功能，增加膈肌順應性，從而使病情恢復加快有關[8]。隨訪期間兩組內相比，治療后所有患者的舒張壓、收縮壓、心率等血壓變化均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組間比較，實驗組患者的血壓變化均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，證明無創通氣加用參麥注射液治療能是患者的心力衰竭癥狀得到明顯改善。結合最新研究筆者認為，這可能與參麥注射液可使血液流變學改善、血黏度降低，肺血管阻力作用和降低肺動脈壓[9]。

總而言之，應用無創正壓通氣聯合參麥注射液早期治療老年COPD呼衰伴心衰，可以顯著改善患者治療后的血氣狀況，長久有效地控制各項血壓指標，應當在臨床中推廣使用。

[1]歐陽修河,尹 睿,張 穎,等.參麥注射液對無創通氣治療慢性阻塞性肺病并嚴重呼吸衰竭的影響[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(7):608-611.

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[5]陶慧玲.雙水平無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):279.

[6]李祖良.參麥注射液為主治療慢性阻塞性肺疾病43例[J].浙江中醫雜志,2011,11:795.

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[9]劉 鶯,屠春林,胡建榮,等.無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭患者[J].臨床肺科雜志,2007,12(2):120-121.