海口地區(qū)過(guò)敏性鼻炎并哮喘患兒過(guò)敏原分布及臨床意義

孟雅杰，葉彩霞，趙 青

（武警海南總隊(duì)醫(yī)院，海南 海口 570203）

過(guò)敏性疾病在海南省發(fā)病率超過(guò)10%，由于各地區(qū)氣候、環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的差異，各類(lèi)過(guò)敏原的種類(lèi)、含量亦都有著明顯的差別，海南四季如春，花草諸多，過(guò)多使用農(nóng)藥除草劑，空氣潮濕，環(huán)境溫暖，飲食中海產(chǎn)品居多，這些因素改變了過(guò)敏原的生態(tài)，致使兒童過(guò)敏原性疾病有上升趨勢(shì)，但其分布特點(diǎn)尚未明了。因此了解不同地區(qū)過(guò)敏原對(duì)兒童的致敏狀況，對(duì)防治兒童過(guò)敏反應(yīng)性疾病有著重要臨床意義，我們檢測(cè)了224例過(guò)敏性鼻炎并哮喘患兒過(guò)敏原的反應(yīng)性和抗原交叉性，以初步探討過(guò)敏原在海口過(guò)敏性鼻炎并發(fā)哮喘患兒中的致敏情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2007年1月至2009年9月在我院兒科及耳鼻喉科門(mén)診及住院的過(guò)敏性鼻炎并哮喘患兒224例，全部病例均同時(shí)符合過(guò)敏性鼻炎和兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；其中男性124例，女性100例 ，年齡3～12歲，平均(7.91±2.09)歲；鼻炎和哮喘均為輕中度過(guò)敏性。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 試劑 采用德國(guó)Allergopharma公司的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)敏原試劑14種，包括：蝦、屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、德國(guó)小蠊、美國(guó)大蠊、艾蒿、貓毛、狗毛、豚草、花粉Ⅰ組(懸鈴樹(shù)、白楊、柳樹(shù)、榆樹(shù))、花粉Ⅳ組(雞足草、酥油草、梯牧草、毒麥、牧場(chǎng)草)、霉菌Ⅰ組(細(xì)鏈格孢、毛殼霉、混合支孢霉、串珠鐮刀霉)、霉菌Ⅳ組(青霉、擴(kuò)展青霉、點(diǎn)青霉和青霉)。

1.2.2 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 皮試前停用抗組胺藥物和腎上腺素皮質(zhì)激素3 d以上，取標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原試劑，依次滴于受試患兒雙側(cè)前臂掌側(cè)面皮膚上，間隔2～3 cm，然后用一次性皮膚點(diǎn)刺針垂直通過(guò)滴在皮膚的過(guò)敏原液，輕輕的刺破表皮，并用組胺(濃度為10 mg/ml)做陽(yáng)性對(duì)照，生理鹽水做陰性對(duì)照，15 min后觀察結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 呈淡黃色皮丘且周?chē)屑t暈并與組胺反應(yīng)相似者為陽(yáng)性，無(wú)明顯皮丘及紅暈并與生理鹽水反應(yīng)相似者為陰性。以過(guò)敏原試劑所致的皮膚紅暈或風(fēng)團(tuán)直徑的大小為標(biāo)準(zhǔn)：皮膚指數(shù)(SI)=過(guò)敏原直徑/直徑。正常：“0”=陰性，Ⅰ級(jí)“+”=SI＜0.5，Ⅱ級(jí)“++”=0.5≤SI＜1.0，Ⅲ級(jí)“+++”=1.0≤SI＜2.0，Ⅳ級(jí)“++++”=2.0≤SI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 過(guò)敏原皮膚的反應(yīng)結(jié)果 224例過(guò)敏性鼻炎并哮喘患兒中，169例對(duì)過(guò)敏原皮試呈陽(yáng)性反應(yīng)(75.45%)，男性90例，女性79例，年齡3～12歲，平均(8.67±1.81)歲。春季(3～5月)發(fā)病11例，夏季(6～8月)發(fā)病19例，秋季(9～11月)發(fā)病80例，冬季(12～2月)59例。169例過(guò)敏原皮試陽(yáng)性患兒中，皮試反應(yīng)強(qiáng)度為：(+)5例，(++)6例，(+++)69例，(++++)89例；螨(熱帶螨、屋塵螨、粉塵螨)過(guò)敏原陽(yáng)性者128例(占75.74%)，蝦過(guò)敏原陽(yáng)性者119例(占70.41%)，霉菌過(guò)敏原陽(yáng)性者109例(占64.50%)，狗毛過(guò)敏原陽(yáng)性者49例(占28.99%)，貓毛過(guò)敏原陽(yáng)性者39例(占23.08%)，花粉過(guò)敏原陽(yáng)性者49例(占28.99%)，艾蒿過(guò)敏原陽(yáng)性者18例(占10.65%)，腸草過(guò)敏原陽(yáng)性者8例(占4.73%)。

2.2 過(guò)敏原反應(yīng)交叉性與臨床的關(guān)系 過(guò)敏原皮試反應(yīng)性與年齡、季節(jié)、飲食存在著一定相關(guān)性，與性別及病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。3～6歲組反應(yīng)率(91.72%)高于 7～12歲組(8.28%)。春夏季反應(yīng)率(17.75%)低于冬秋季(82.25%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。過(guò)敏原之間存在交叉反應(yīng)，以螨合并蝦過(guò)敏原陽(yáng)性居多，合并霉菌過(guò)敏原陽(yáng)性次之，以?xún)煞N過(guò)敏原皮試同時(shí)陽(yáng)性者165例(占97.63%)，分別為螨+蝦、螨+霉菌、蝦+霉菌、蝦+花粉。單一過(guò)敏原皮試陽(yáng)性者較少，3種過(guò)敏原皮試陽(yáng)性者110例，占65.09%，為螨+蝦+霉菌。

表1 224例過(guò)敏性鼻炎并哮喘患兒過(guò)敏原反應(yīng)狀況

3 討論

過(guò)敏性疾病是機(jī)體對(duì)一種或多種物質(zhì)的超敏感反應(yīng)，這些物質(zhì)一般為蛋白質(zhì)或含糖蛋白及脂肪(如螨、花粉等)，對(duì)大多數(shù)人無(wú)害。但有一些特異性個(gè)體在接觸到螨、霉菌或食入蝦等海產(chǎn)品時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的特殊抗體，它與環(huán)境中的致敏物質(zhì)起反應(yīng)，刺激機(jī)體釋放使人過(guò)敏的化學(xué)物質(zhì)，因而引發(fā)皮膚、鼻、氣管等一個(gè)或數(shù)個(gè)器官的過(guò)敏癥狀，即呈過(guò)敏反應(yīng)。如螨過(guò)敏、霉菌過(guò)敏即是由于接觸或吸入飄散空氣中的螨、霉菌的碎片、排泄物而致敏(吸入性過(guò)敏原)，蝦過(guò)敏主要是由于食入了富含蛋白質(zhì)等海產(chǎn)品而致敏(食物性過(guò)敏原)。二者主要成分均包括糖、脂肪和蛋白質(zhì)，其中最主要的致敏成分是蛋白質(zhì)[3-4]，均因特異性個(gè)體吸入或接觸食入這些物質(zhì)而產(chǎn)生的一種IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。近年來(lái)隨著地球變暖及環(huán)境的日趨變化，加之海南省的氣候及地理環(huán)境及飲食的特征，兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)病率逐漸上升。海南省為熱帶亞熱帶海洋氣候，海產(chǎn)品豐富，兒童自幼喜食蝦，家長(zhǎng)一味追求高營(yíng)養(yǎng)，過(guò)多食入海產(chǎn)品，生活環(huán)境潮濕，衣被床褥不易干燥，季節(jié)變換不顯著，常年濕度大，適宜于螨蟋居，霉菌滋生，半年以上時(shí)間需開(kāi)空調(diào)，嬰幼兒喜與父母同床涼席，這些可能導(dǎo)致了兒童對(duì)食物性(蝦)及吸入性(螨)過(guò)敏原的致敏發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)。為進(jìn)一步探討食入性及吸入性過(guò)敏原對(duì)兒童致敏的變化，本研究對(duì)海口地區(qū)過(guò)敏性鼻炎并哮喘的患兒14種過(guò)敏原的致敏情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示169例中97.63%的患兒對(duì)兩種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)，其中絕大多數(shù)反應(yīng)重(+++-++++)，少數(shù)反應(yīng)輕(+-++)。說(shuō)明在海口地區(qū)，蝦、螨、霉菌是重要的吸入性及食物性的主要過(guò)敏原。

本研究還顯示，在海口過(guò)敏性鼻炎并哮喘的兒童患者中，14種反應(yīng)原以螨、蝦、霉菌過(guò)敏原皮試陽(yáng)性反應(yīng)者居多，其次為花粉＞艾蒿＞狗毛＞腸草，這與成人報(bào)道略有不同。新疆地區(qū)過(guò)敏性鼻炎患兒主要的為榆樹(shù)、楊樹(shù)、柳樹(shù)[5]，廣州市區(qū)哮喘兒常見(jiàn)植物類(lèi)變應(yīng)原為比禾本科[6]，上海地區(qū)呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病常見(jiàn)過(guò)敏原為花粉[7]。此外，海口過(guò)敏性鼻炎并哮喘患兒中，過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)的患兒往往同時(shí)對(duì)兩種或以上過(guò)敏原陽(yáng)性者居多，單一過(guò)敏原陽(yáng)性者很少。螨過(guò)敏原陽(yáng)性者大部分合并蝦過(guò)敏原陽(yáng)性，蝦過(guò)敏原陽(yáng)性者大部分合并霉菌過(guò)敏原陽(yáng)性，提示螨過(guò)敏原可能與蝦過(guò)敏原、后者又與霉菌存在著抗原交叉反應(yīng)，但其特異性如何需進(jìn)一步研究；對(duì)于這部分過(guò)敏性鼻炎并哮喘的患兒，防治需從諸多方面考慮，才能更有效的防其發(fā)作。

本研究還提示海口過(guò)敏性鼻炎并哮喘的患兒中，隨年齡增長(zhǎng)，螨、蝦、霉菌等過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)率有所下降，與黃春雷等[8]的報(bào)道有差異，原因可能為：隨年齡增長(zhǎng)，兒童機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生變化，飲食結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，戶(hù)外活動(dòng)增加，與父母分床等生活習(xí)慣得到了改善。

綜上所述，隨著海南人民生活水平的提高，兒童合理喂養(yǎng)意識(shí)增強(qiáng)，花草、樹(shù)木數(shù)量種類(lèi)眾多，飲食的豐富等，過(guò)敏性鼻炎并發(fā)哮喘患兒被螨、蝦、霉菌等致敏的概率明顯增加。因此，了解不同地方相關(guān)的螨、霉菌、蝦等過(guò)敏原流行的情況具有重要意義，可為家長(zhǎng)及臨床提供參考。認(rèn)識(shí)對(duì)食物過(guò)敏的重要性，早日阻斷食物過(guò)敏及螨、霉菌、蝦等過(guò)敏原，可預(yù)防過(guò)敏性鼻炎并哮喘的發(fā)作，注意室內(nèi)通風(fēng)、被褥多曬太陽(yáng)，與幼兒分床睡，避免過(guò)多進(jìn)食蝦等海產(chǎn)品。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[3]邵 潔,夏振煒,李云珠,等.IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏診斷程序及臨床評(píng)價(jià)[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):21-25.

[4]Erin EM,Zacharasiewicz AS,Nicholson CC,et al.Topical corticosteroid inhibits Interleukin-4,-5 and-13 in nasal secretionsfollowing allergen challenge[J].Clin Exp Allergy,2005,35(12):1608-1614.

[5]王惠嫵,徐佩茹,向陽(yáng)冰,等.新疆地區(qū)過(guò)敏性鼻炎患兒過(guò)敏原檢測(cè)分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):32-35.

[6]紀(jì)經(jīng)智,陳壯桂,李 鳴,等.廣州市區(qū)哮喘患兒常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原分析——附397例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(8):505-506.

[7]戴勁盛,李衛(wèi)國(guó),李 佳,等.呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒植物類(lèi)變應(yīng)原反應(yīng)性研究[J].臨床兒科雜志,2009,27(5):455-456.

[8]黃春雷,趙 京,谷慶隆,等.北京地區(qū)學(xué)齡兒童變應(yīng)性鼻炎相關(guān)因素分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(5):403-405.