中學生心理障礙的早期干預研究

何林海，胡 娟，陳梅芝

(韶關市韶鋼醫(yī)院精神心理科，廣東 韶關 512122)

·經(jīng)驗交流·

中學生心理障礙的早期干預研究

何林海，胡 娟，陳梅芝

(韶關市韶鋼醫(yī)院精神心理科，廣東 韶關 512122)

目的 了解企業(yè)社區(qū)中學生的心理障礙現(xiàn)狀，對其進行早期干預。方法 對1342名中學生進行癥狀自評量表（SCL-90）測試，對其心理障礙者進行早期干預。結果 企業(yè)社區(qū)中學生焦慮、人際關系敏感、強迫、恐怖的發(fā)生率較高，干預有效率為82.43%，以上因子評分在干預前、后及與國內(nèi)青年常模三者兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論 企業(yè)社區(qū)中學生存在一定的心理障礙，早期干預有利于促進其心理健康成長，避免不良后果。

中學生；心理障礙；早期干預

中學生正處在青春期，心理、生理上還不成熟，而學校及社會的競爭壓力又在不斷的增大，導致中學生的心理障礙發(fā)生率也在不斷的攀升，國內(nèi)外對此已有一些研究。而在一定的歷史條件下，我國目前仍存在較多相對獨立的國有大型企業(yè)社區(qū)，其內(nèi)人員構成相對單一，社區(qū)內(nèi)中學生的成長環(huán)境相差不大，其心理障礙現(xiàn)狀值得研究，本研究于2010年2月至2011年2月對此進行調(diào)查，并對其進行早期干預，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇某大型國有企業(yè)社區(qū)一所九年制實驗學校7～9年級(初一至初三)及1所中學初一至高三學生共1342名，其中獨生子女為1312名(98%)，年齡12～19歲，平均(15.58±1.4)歲，男生684名，女生658名，初中865名，高中477名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由2名精神科主治醫(yī)師采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評定，共90個條目，包括10個因子，分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他。按全國常模結果，總分＞160分或陽性項目＞43項，或任一因子分＞2分均為陽性，篩選出有輕度以上心理障礙的中學生。分別在干預治療后第2、4、6個月進行SCL-90隨訪檢查，并前后對比。

1.2.2 治療方式 進行認知治療與行為治療相結合、個體治療與集體治療相結合的早期干預，其中認知治療以貝克認知療法為主，行為治療包括合理情緒行為療法(REBT)及系統(tǒng)脫敏療法，集體治療一周1～2次，針對焦慮障礙及人際關系敏感的學生進行。對神經(jīng)癥、失眠癥、抑郁癥、適應障礙等學生必要時結合帕羅西汀、氟西汀、丁螺環(huán)酮、阿普唑侖等藥物治療。

1.2.3 臨床診斷標準 參照中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)[1]進行療效判斷。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，將所得資料建立數(shù)據(jù)庫，并使用χ2檢驗，兩兩比較用DUNCAN檢驗。

2 結果

1342 名中學生篩選出有輕度以上心理障礙者共220名(16.34%)，其中畢業(yè)班108名(21.18%)，非畢業(yè)班112名(13.48%)；高中97名(20.32%)，初中133名(14.22%)；男生98名(14.33%)，女生122名(18.54%)。其各項比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。各因子中焦慮、人際關系敏感、強迫、恐怖的因子評分較高(見表2)。早期干預治療后第2、4、6個月分別進行SCL-90隨訪檢查，查出心理障礙分別為105名(有效率為52.27%)、68名(有效率為 69.09%)、39名(有效率為82.43%)，并將治療前、后與國內(nèi)青年常模[2]三者間兩兩比較，顯示干預前、后及干預前與國內(nèi)青年常模兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 SCL-90陽性因子分畢業(yè)班與否、初高中、性別比較[例(%)]

表2 干預前、后與國內(nèi)常模SCL-90各因子評分的比較（±s）

表2 干預前、后與國內(nèi)常模SCL-90各因子評分的比較（±s）

注：*P＜0.05(ab：干預前和干預后比較；ac：干預前與常模比較；bc：干預后與常模比價)。

項目Fq干預前(a)(n=220)干預后(b)(n=220)常模(c)(n=781)ab ac bc 1.34±0.481.81±0.561.97±0.621.57±0.631.88±0.611.50±0.591.52±0.471.52±0.621.36±0.491.34±0.461.69±0.761.76±0.681.57±0.621.49±0.861.50±0.581.38±0.441.52±0.611.34±0.481.34±0.451.69±0.611.76±0.671.57±0.611.42±0.431.50±0.571.33±0.471.52±0.601.36±0.47軀體化強迫人際敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性2.218.478.562.1515.622.746.262.282.320.322.96*3.26*0.314.56*0.322.83*0.210.240.343.02*3.38*0.354.88*0.362.92*0.230.250.330.340.410.330.480.330.490.220.23

3 討論

據(jù)國內(nèi)多項調(diào)查表明中學生中不同程度的心理障礙的發(fā)病率高達10%～36%，而與之不相稱的是就診率極低[3]，且多為嚴重的精神心理疾病患者，一般心理障礙并未能引起充分重視，未能進行早期干預，使心理健康水平逐漸下降，出現(xiàn)學習、交往困難等社會功能減退表現(xiàn)，從而導致因心理障礙所引起的休學、自傷、傷人等嚴重不良后果的頻繁出現(xiàn)。國內(nèi)已有獨生子女犯罪者存在較多的心理問題的報導[4]，而針對中學生心理障礙的干預研究，國內(nèi)王玲等[5]認為，早期干預能有效減少中學生心理問題的發(fā)生，李濤等[6]認為家庭干預能有效提高青少年心理障礙患者的心理健康水平。本研究顯示，企業(yè)社區(qū)內(nèi)人員構成相對單一，社區(qū)內(nèi)中學生的成長環(huán)境相差不大，以獨生子女為主，焦慮、人際關系敏感、強迫、恐怖等心理障礙為主要表現(xiàn)，其發(fā)生率畢業(yè)班要比非畢業(yè)班高、高中生比初中生要高，這反映了中學生隨年齡的增長、學習與競爭壓力的增加，心理障礙的發(fā)生率將明顯增高，女生心理障礙的發(fā)生率要比男生要高，反映了女生的心理素質(zhì)較男生差、競爭與就業(yè)壓力在企業(yè)社區(qū)中較大的問題，這與張玉娟等[7]結論相似。我們通過運用貝克認知療法與合理情緒行為療法及系統(tǒng)脫敏療法相結合的早期干預改變了中學生的歪曲信念如夸大事情的后果、對自身的不正確的定位、非黑即白的看待方式等，使學生自己坦然的面對問題找出問題的來源、改變不合理的信念，進而使焦慮及恐懼癥狀得到很好的緩解。同時通過集體治療使焦慮障礙及人際關系敏感的學生達到情感的疏泄，認識到自身問題的普遍化，進行自我暴露，進而相互鼓舞。治療第2、4、6個月別進行隨訪檢查，心理障礙治療總有效率分別為52.27%、69.09%、82.43%，并將干預前、后與國內(nèi)青年常模三者間兩兩比較，結果顯示干預前、后及干預前與國內(nèi)青年常模兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明了早期心理干預治療特別是認知治療與行為治療相結合、個體治療與集體治療相結合的早期心理干預，能有效緩解其心理障礙，避免進一步的加重，造成不良后果，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:103-115.

[2]金 華,吳文源,張明園.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5):6-9.

[3]袁國楨,程灶火,楊碧秀.不同地區(qū)中小學生心理健康狀況的調(diào)查[J].中國臨床康復,2006,10(34):50-52.

[4]黃 勝,吳傳東,楊慶雄,等.獨生子犯罪者心理狀況對照研究[J].海南醫(yī)學,2005,16(8):58-59.

[5]王 玲,何海英,王 梅,等.早期干預中學生心理問題的調(diào)查報告[J].中國醫(yī)師雜志,2008,10(9)：1288-1290

[6]李 濤,張研明,陳國良,等.青少年心理障礙患者家庭干預的隨訪研究[J].中國民康醫(yī)學,2004,16(10):257-258.

[7]張玉娟,楊福收,劉素芳,等.中學生高考前心理狀態(tài)調(diào)查[J].中國臨床康復,2005,9(4):92-93.

Study on early intervention of psychological disorders among middle school students.

HE Lin-hai,HU Juan,CHEN Mei-zhi.Department of Psychiatry,the Hospital of Shaoguan Iron and Steel Group,Shaoguan 512122,Guangdong,CHINA

Objective To understand the status of psychological disorders among middle school students of enterprise community,and to study the effects of early intervention.Methods 1342students were assessed using the SCL-90self-rating symptom scale.Those with psychological disorders were treated with early intervention.Results The rates of anxiety,interpersonal relationship sensitivity,forcefulness,and phobias were found to be relatively high.The effectiveness of interventions was 82.43%.There was statistically significant difference between the above factors of pre-intervention,post-intervention,and national norms.Conclusion A definite level of psychological disorders exists among middle school students of enterprise community.Early intervention proves to be beneficial for promoting healthy psychological development and preventing negative subsequent effects.

Middle school students;Psychological disorders;Early intervention

R395.1

A

1003—6350（2011）15—088—02

何林海（1977—），男，廣東省韶關市人，主治醫(yī)師，本科。

2011-03-28)