與高血壓名醫(yī)面對(duì)面

本刊編輯部

全球約有10億人患有高血壓，每年造成710萬患者因心血管疾病死亡，如不加以控制，2025年將有15.6億人口受累。心血管疾病每年引起全球約1 600萬人的死亡，其中死于心肌梗死的720萬人中近50％是高血壓引起的，今后20年其發(fā)病率還將增長60％。而這一切都可以通過健康教育，選擇科學(xué)的生活方式及規(guī)范治療加以避免。

本期“健康視點(diǎn)”，由康寶得維（非洛地平緩釋片）特約刊登一組高血壓名醫(yī)特稿，既是與醫(yī)療同行的交流，也是對(duì)廣大讀者的一次高血壓健康教育。

高血壓防治新策略

中國高血壓聯(lián)盟主席、北京高血壓聯(lián)盟研究所所長

北京阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 劉力生

首先，要認(rèn)識(shí)到高血壓是一種全球流行性疾病，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。要增加對(duì)預(yù)防的投資，強(qiáng)調(diào)對(duì)高危行為生活方式的調(diào)節(jié)，特別要重視健康膳食、減少食鹽攝入量、注重減肥、運(yùn)動(dòng)和戒煙。要增加對(duì)高血壓教育、檢測(cè)和控制項(xiàng)目的投資，制定簡明扼要的地區(qū)性相關(guān)的治療指南，以提高全民高血壓的教育和治療。

其次，要達(dá)成全球一致性高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)。全球每10名高血壓患者中，只有不到3名達(dá)到治療目標(biāo)，有效提高控制率是很重要的問題。高血壓的控制工作必須盡可能地把高血壓患者血壓降到140／90mmHg以下。

第三，將家庭醫(yī)師和其他一線衛(wèi)生保健人員培訓(xùn)成全球高血壓防御計(jì)劃的一線力量。

第四，把高血壓防治作為各個(gè)國家公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，干預(yù)“正常高值血壓”，探索預(yù)防和延緩高血壓和糖尿病發(fā)病的可能。

第五，推行社區(qū)“健康管理師”志愿者活動(dòng)，推動(dòng)高血壓社區(qū)防治工作的全面開展。

適合治療中國老年高血壓的藥物是什么

中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員

山西省心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師教授張亮清

中國老年高血壓的特點(diǎn)

中國高血壓患者人數(shù)達(dá)2億，其中1.2億是老年。

中國老年高血壓的特點(diǎn)是：1.單純收縮期高血壓為主；2.脈壓差增大為主；3.動(dòng)脈硬化嚴(yán)重常見；4.體位性低血壓常見；5.多種疾病并存；6.鹽敏感性高血壓常見；7.腎素活性低，β-受體敏感性下降；8.腦卒中最多。

選擇何種藥物更適合中國老年高血壓患者

既然老年高血壓的特點(diǎn)是腎素活性低，β一受體不敏感，那么選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑可能效果欠佳。但是假如患者合并心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，則必須用β-受體阻滯劑。如合并有糖尿病、腎臟疾病，則必須用ACEI和ARB。

對(duì)于鹽敏感性高血壓，如果選擇噻嗪類利尿劑，療效可能不太好。中

國人高血壓的特點(diǎn)就是高鹽低鉀低鈣，鹽敏感性高血壓占60％，本身血鉀水平就偏低，使用噻嗪類利尿劑使腎臟鈉鉀交換增加，更容易發(fā)生低鉀血癥，不利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和血壓水平的穩(wěn)定，更容易發(fā)生心律失常等副作用。

我國是腦卒中大國，降壓是硬道理

只有把血壓降下來，才能使腦卒中發(fā)生率和再發(fā)率下降。因此選擇鈣離子拮抗劑（CCB）是最適合中國老年高血壓的藥物，如康寶得維（非洛地平緩釋片）就是一種非常好的抗高血壓經(jīng)典藥。

高血壓防治中國之路

江西省高血壓研究所名譽(yù)所長，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專業(yè)委員會(huì)委員

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 吳印生

我國高血壓發(fā)病率，以驚人的速度攀升，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。

高血壓與遺傳等雖有一定關(guān)系，但主要還是一種生活方式疾病，80％是由于不良生活方式引起，高鹽飲食，多吃、少動(dòng)引起肥胖，吸煙，嗜酒，精神緊張等，特別是鹽與高血壓關(guān)系密切。限鹽是一項(xiàng)效價(jià)比最優(yōu)的防治措施。

目前我國有2億高血壓患者，大約80％（1.8億）是在基層（城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村），特別是在農(nóng)村受教育程度差，還有不少文盲更談不上什么健康知識(shí)，高血壓呈典型的“一高”（患病率）、“三低”（知曉率、服藥率、控制率）情況，所以基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)。

防治的根本出路在于加強(qiáng)預(yù)防，要使廣大基層群眾，不僅認(rèn)識(shí)到高血壓是心血管病危險(xiǎn)因素(屬下游危險(xiǎn)因素)，更應(yīng)了解、重視并糾正上游危險(xiǎn)因素——不良生活方式，進(jìn)行初級(jí)預(yù)防。

《中國高血壓防治指南》（2009基層版），是防治宣傳、培訓(xùn)的規(guī)范教材，應(yīng)大力宣傳，推廣應(yīng)用。

我們應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面的力量，如：各學(xué)術(shù)團(tuán)體、企業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)、慈善機(jī)構(gòu)等開展多種形式的活動(dòng)，如：學(xué)術(shù)講座，群眾健康大課堂，深入社區(qū)進(jìn)行健康教育及義診。

高血壓是心血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可引起心、腦、腎等靶器官的嚴(yán)重?fù)p害，稱之為“無聲殺手”，但并不可怕，是可防、可治、可控的，把高血壓的防治作為切入點(diǎn)，能有效地降低心血管病的發(fā)病率及死亡率。每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該把預(yù)防工作當(dāng)成自己應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，相信不久我國高血壓及心血管病的發(fā)病率、死亡率將會(huì)明顯下降。

積極開展家庭血壓測(cè)量

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師王繼光

家庭自測(cè)血壓在高血壓的防治工作中具有不可替代的作用。

首先，它有助于發(fā)現(xiàn)只在診室血壓升高而在家中血壓正常的所謂“白大衣高血壓”；在診室血壓正常但在家中血壓升高的所謂“隱匿性高血壓”。在這方面，家庭自測(cè)血壓可在沒有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)條件時(shí)，作為替代診斷方法。

其次，家庭自測(cè)血壓如果能夠普及，還可以提高高血壓的知曉率。如果每個(gè)家庭都擁有使用方便、結(jié)果準(zhǔn)確的血壓計(jì)，那么許多新發(fā)生的高血壓就有可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而能夠在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到較早的診斷。這樣，可以從根本上改變目前高血壓知曉率低的被動(dòng)局面。

第三，家庭自測(cè)血壓還可在高血壓的治療和管理中發(fā)揮重要作用。血壓波動(dòng)性和變異性較大，需要多次檢測(cè)才能夠準(zhǔn)確評(píng)估。根據(jù)準(zhǔn)確的血壓水平，調(diào)整藥物的用量，才有可能把血壓管理到最佳水平，既控制血壓，又避免過量使用藥物，避免因血壓過低所帶來的不良反應(yīng)和嚴(yán)重后果。

接受降壓治療的高血壓患者在家中自測(cè)血壓，還可以提高患者對(duì)疾病的重視程度和管理疾病的積極性。

談?wù)劯哐獕褐委煹恼`區(qū)

太原市中心醫(yī)院副院長主任醫(yī)師張靜

目前在高血壓患者中流行一種說法：高血壓患者長期服用活血化淤藥物，或每年在春季、冬季靜脈輸注活血化淤藥物15～20天，可以“預(yù)防”腦卒中。

我們選取太原市2個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站管理的1088例高血壓患者資料，了解其血壓控制情況及近3年來活血化淤藥物使用情況，探討高血壓患者使用活血化淤藥物能否減少或預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

依據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站管理的資料，由社區(qū)醫(yī)師入戶隨訪，填寫統(tǒng)一的隨訪表格，隨訪內(nèi)容包括患者使用的降壓藥物名稱、劑量；近3年來是否長期口服或每年定期靜脈滴注活血化淤藥物，如復(fù)方丹參制劑、三七類制劑、銀杏制劑，以及曲克蘆丁制劑等；是否合并冠心病、腦卒中、糖尿病。

依據(jù)是否使用活血化淤藥物，將1088例患者分為2組。其中使用活血化淤藥物組，血壓達(dá)標(biāo)率為51.88%；不使用活血化淤藥物組，血壓達(dá)標(biāo)率為50.76%，2組間血壓差異無顯著意義，兩組間心腦血管合并癥發(fā)生率也無顯著差異。

盡管在本次隨訪中超過1/3的高血壓患者長期使用活血化淤藥物，但卻還有如此高的腦卒中發(fā)病率，正可以說明是否使用活血化淤藥物，對(duì)冠心病、腦卒中的發(fā)病與否似乎無明顯影響，也就是說，高血壓患者使用活血化淤藥物并不能降低心腦血管合并癥的發(fā)生。我們認(rèn)為：應(yīng)該強(qiáng)調(diào)高血壓患者血壓的有效控制并達(dá)標(biāo)是重要的治療措施，而不是為了“避免或預(yù)防”腦卒中等理由而去不切實(shí)際的使用活血化淤藥物，徒然增加患者的負(fù)擔(dān)。