息肉要“小題大做”

提起息肉，人們大多不以為然，在體檢時查出息肉，也不當一回事。有的人心存僥幸心理，幾厘米的息肉，會與我平安相處的。前不久，一位中年女性因為幾年前查出膽囊息肉而沒有做任何治療，最后息肉癌變而致死，這個血的教訓給我們敲響了警鐘。

下面是臨床中患者常見的疑問。

疑問1：什么是息肉？

息肉是起源于腺上皮組織黏膜上突起性的贅生物，外觀上有的像乳頭，上到鼻腔、聲帶，下至直腸、宮頸，均可有息肉出現，好發生在人體的胃腸道黏膜上。息肉屬常見病和多發病，在我國發病率很高，大多數息肉都是隱蔽生長的，很難被發現。

疑問2：息肉有什么特殊臨床癥狀？

息肉平常很難被發現，多數病人無明顯癥狀，少數病人可以有腹痛、腹脹或大便習慣改變，息肉一旦出現并發癥，就會有癥狀，如出血、感染等，患者會出現便血、腹痛、腹瀉或便秘、大便變形等癥狀。

疑問3：息肉會癌變嗎？

并非所有息肉都會癌變。按病理類型可分為：增生性息肉、炎性息肉、腺瘤、錯構瘤和其他類型的息肉。其中，腺瘤又可分為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤和混合型腺瘤。一般地說，增生性息肉，炎性息肉以及錯構瘤基本上不會發生惡變，醫學上將其統稱為非腫瘤性息肉。腺瘤發生惡變的可能性為10%～20%，被稱為腫瘤性息肉。特別是絨毛狀腺瘤，惡變率是管狀腺瘤的數倍至數十倍。

疑問4：怎樣治療息肉？

目前各大醫院多采取內鏡下息肉摘除技術，高頻電切除法，此法既能切除息肉，又能止血，同時一次可切多顆息肉，以后可重復實施。<10mm的息肉，發生惡變的概率幾乎為零，故患者只需長期隨訪即可，不推薦做治療。腺瘤因存在惡變可能，一旦發現，應立即進行內鏡下息肉切除術。通常，治療腸道小息肉主要采用氬離子激光燒灼或高頻電圈套切除法，創面較小，很少引起出血、腹痛等并發癥，治療體積較大或范圍較廣的息肉，常需用內鏡下黏膜切除術或黏膜下剝離術。

疑問5：腸道息肉治療后，會復發嗎？

腸道息肉摘除后，有一定的復發可能性。研究數據顯示，腫瘤性息肉摘除1年及3年后的復發率分別為28% ~ 42%，因此，有腸道息肉病史的患者在治療后應定期復查腸鏡。小的增生性息肉應視為正?，F象，第一次復查可在治療后2～3年進行；有1～2個直徑小于1cm的腺瘤者，應在治療后2年內復查腸鏡；有3個或3個以上腺瘤，或腺瘤直徑大于1cm，抑或病理檢查顯示有絨毛狀結構或伴不典型增生者，治療后每年都需復查腸鏡；若在一次檢查中發現10個以上息肉者，應在治療后半年內復查腸鏡；接受粉碎性切除無蒂息肉的患者，應在治療后2～6個月內復查，隨后視復查結果，制訂個體化隨訪方案。

疑問6：能預防息肉復發嗎？

目前尚無確切手段能預防復發。結腸息肉的發病原因現在尚未明確，影響因素包括遺傳、環境、飲食以及生活習慣等。通過改變飲食及生活習慣無法預防息肉復發，且目前也沒有明確有效的藥物可以加以控制。因此，對腸道息肉患者而言，定期復查，爭取早發現、早治療是最佳選擇。一般地說，非腫瘤性息肉可暫時不處理，每2年左右復查一次；腫瘤性息肉應盡可能摘除，半年到一年復查一次。

疑問7：腸道息肉會不會遺傳？

息肉的發生和遺傳有一定關聯。目前認為，家屬中有結腸腫瘤患者的人，發生腸道息肉和腫瘤的危險性較正常人高。此外，家族性息肉病、炎癥性腸病等與遺傳有明確關系的疾病也與腸道息肉的發生有密切聯系。因此，有家族史的最好全家人都去做結腸鏡檢查。

疑問8：息肉可以預防嗎？

息肉這種病是“天生”的，自身無法預防，但是由息肉所導致的并發癥是可以預防的。比如為了預防息肉癌變和息肉出血，應該定期做胃腸鏡檢查，發現息肉及時在內鏡下切除。

需要提醒的是，家族中有腸道腫瘤、家族性息肉病及炎癥性腸病的人，應定期做大便隱血及結腸鏡檢查，以便早期發現并治療腸道息肉，降低發生腸道腫瘤的風險。

另外，年齡超過40歲的人，沒有遺傳史的人有必要做腸鏡檢查，以便發現胃腸道息肉并及早治療。如果腸胃不好，出現腹瀉或者便秘、便血、黑便、黏液便等現象，應及時到醫院排查治療。

王存生， 副主任醫師。畢業于山西醫科大學臨床醫療系，現任武警山西總隊醫院腹腔鏡中心主任。曾在北京醫科大學深造，長期從事腹腔鏡膽囊切除手術，技術精湛，經驗豐富，手術量數千例。在腹腔鏡下主刀完成急慢性膽囊結石，膽囊充滿型結石、萎縮性膽囊結石、膽囊息肉、肝囊腫、闌尾炎、精索靜脈曲張、胃潰瘍、十二指腸潰瘍穿孔等十余種手術。還擅長微創治療大隱靜脈曲張。