息肉要“小題大做”

提起息肉，人們大多不以為然，在體檢時查出息肉，也不當一回事。有的人心存僥幸心理，幾厘米的息肉，會與我平安相處的。前不久，一位中年女性因為幾年前查出膽囊息肉而沒有做任何治療，最后息肉癌變而致死，這個血的教訓給我們敲響了警鐘。

下面是臨床中患者常見的疑問。

疑問1：什么是息肉？

息肉是起源于腺上皮組織黏膜上突起性的贅生物，外觀上有的像乳頭，上到鼻腔、聲帶，下至直腸、宮頸，均可有息肉出現(xiàn)，好發(fā)生在人體的胃腸道黏膜上。息肉屬常見病和多發(fā)病，在我國發(fā)病率很高，大多數(shù)息肉都是隱蔽生長的，很難被發(fā)現(xiàn)。

疑問2：息肉有什么特殊臨床癥狀？

息肉平常很難被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)病人可以有腹痛、腹脹或大便習慣改變，息肉一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會有癥狀，如出血、感染等，患者會出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉或便秘、大便變形等癥狀。

疑問3：息肉會癌變嗎？

并非所有息肉都會癌變。按病理類型可分為：增生性息肉、炎性息肉、腺瘤、錯構瘤和其他類型的息肉。其中，腺瘤又可分為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤和混合型腺瘤。一般地說，增生性息肉，炎性息肉以及錯構瘤基本上不會發(fā)生惡變，醫(yī)學上將其統(tǒng)稱為非腫瘤性息肉。腺瘤發(fā)生惡變的可能性為10%～20%，被稱為腫瘤性息肉。特別是絨毛狀腺瘤，惡變率是管狀腺瘤的數(shù)倍至數(shù)十倍。

疑問4：怎樣治療息肉？

目前各大醫(yī)院多采取內(nèi)鏡下息肉摘除技術，高頻電切除法，此法既能切除息肉，又能止血，同時一次可切多顆息肉，以后可重復實施。<10mm的息肉，發(fā)生惡變的概率幾乎為零，故患者只需長期隨訪即可，不推薦做治療。腺瘤因存在惡變可能，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即進行內(nèi)鏡下息肉切除術。通常，治療腸道小息肉主要采用氬離子激光燒灼或高頻電圈套切除法，創(chuàng)面較小，很少引起出血、腹痛等并發(fā)癥，治療體積較大或范圍較廣的息肉，常需用內(nèi)鏡下黏膜切除術或黏膜下剝離術。

疑問5：腸道息肉治療后，會復發(fā)嗎？

腸道息肉摘除后，有一定的復發(fā)可能性。研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤性息肉摘除1年及3年后的復發(fā)率分別為28% ~ 42%，因此，有腸道息肉病史的患者在治療后應定期復查腸鏡。小的增生性息肉應視為正常現(xiàn)象，第一次復查可在治療后2～3年進行；有1～2個直徑小于1cm的腺瘤者，應在治療后2年內(nèi)復查腸鏡；有3個或3個以上腺瘤，或腺瘤直徑大于1cm，抑或病理檢查顯示有絨毛狀結構或伴不典型增生者，治療后每年都需復查腸鏡；若在一次檢查中發(fā)現(xiàn)10個以上息肉者，應在治療后半年內(nèi)復查腸鏡；接受粉碎性切除無蒂息肉的患者，應在治療后2～6個月內(nèi)復查，隨后視復查結果，制訂個體化隨訪方案。

疑問6：能預防息肉復發(fā)嗎？

目前尚無確切手段能預防復發(fā)。結腸息肉的發(fā)病原因現(xiàn)在尚未明確，影響因素包括遺傳、環(huán)境、飲食以及生活習慣等。通過改變飲食及生活習慣無法預防息肉復發(fā)，且目前也沒有明確有效的藥物可以加以控制。因此，對腸道息肉患者而言，定期復查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療是最佳選擇。一般地說，非腫瘤性息肉可暫時不處理，每2年左右復查一次；腫瘤性息肉應盡可能摘除，半年到一年復查一次。

疑問7：腸道息肉會不會遺傳？

息肉的發(fā)生和遺傳有一定關聯(lián)。目前認為，家屬中有結腸腫瘤患者的人，發(fā)生腸道息肉和腫瘤的危險性較正常人高。此外，家族性息肉病、炎癥性腸病等與遺傳有明確關系的疾病也與腸道息肉的發(fā)生有密切聯(lián)系。因此，有家族史的最好全家人都去做結腸鏡檢查。

疑問8：息肉可以預防嗎？

息肉這種病是“天生”的，自身無法預防，但是由息肉所導致的并發(fā)癥是可以預防的。比如為了預防息肉癌變和息肉出血，應該定期做胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉及時在內(nèi)鏡下切除。

需要提醒的是，家族中有腸道腫瘤、家族性息肉病及炎癥性腸病的人，應定期做大便隱血及結腸鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并治療腸道息肉，降低發(fā)生腸道腫瘤的風險。

另外，年齡超過40歲的人，沒有遺傳史的人有必要做腸鏡檢查，以便發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉并及早治療。如果腸胃不好，出現(xiàn)腹瀉或者便秘、便血、黑便、黏液便等現(xiàn)象，應及時到醫(yī)院排查治療。

王存生， 副主任醫(yī)師。畢業(yè)于山西醫(yī)科大學臨床醫(yī)療系，現(xiàn)任武警山西總隊醫(yī)院腹腔鏡中心主任。曾在北京醫(yī)科大學深造，長期從事腹腔鏡膽囊切除手術，技術精湛，經(jīng)驗豐富，手術量數(shù)千例。在腹腔鏡下主刀完成急慢性膽囊結石，膽囊充滿型結石、萎縮性膽囊結石、膽囊息肉、肝囊腫、闌尾炎、精索靜脈曲張、胃潰瘍、十二指腸潰瘍穿孔等十余種手術。還擅長微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張。