心電圖T/R I II V5 V6＜1/10的臨床意義

李興鄉

(湖南省寧鄉縣人民醫院心電圖室 湖南 寧鄉 410600)

為了探討心電圖T/R I II V5 V6＜1/10在正常人群中的發生率及臨床意義,在我院2005年7600名健康體檢中,篩選出全部心電圖僅有T/R I II V5 V6＜1/10而無其他異常者62例,記錄血壓等情況,隨訪5年。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年5000名健康體檢中,篩選出全部心電圖僅有T/R I II V5 V6＜1/10而無其他異常者62例,其中男54例,女8例,年齡20～73歲,＜50歲的30例,＞50歲的32例,心電圖正常組550人,男290人,女260人,年齡22～78歲。

1.2 方法

常規描記標準12導聯心電圖,記錄血壓,并在其后門診體檢,電話中隨訪至2010年8月。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 正常人群發生率

T/R I II V5 V6＜1/10者62例,占全部體檢人數的0.82%,男87%(54例),女13%(8例),男性多于女性(P＜0.01)。

2.2 高血壓與年齡

62例中高血壓者26例,占41.94%;其中32例50歲以上者高血壓20例,占62.5%。

2.3 高血壓發病時間

高血壓發病時間在1～30年(11.1±9.4)年,最高血壓:收縮壓140～220mmHg,舒張壓80～130mmHg。

2.4 T/R I II V5 V6＜1/10與正常人群

T/R I II V5 V6＜1/10與正常人群、心電圖正常組高血壓者所占比例比較(表1)。

2.5 隨訪情況

T/R I II V5 V6＜1/10的62例中,失訪8例,隨訪54例,心電圖正常組550人,失訪90人,隨訪460人。

(1)高血壓:T/R I II V5 V6＜1/10隨訪的54例中,2010年高血壓發生率75.93%(41例),高于2005年的41.94%(26例),差異顯著(P＜0.01)。心電圖正常組隨訪的460人,2010年高血壓發生率為5%(23例)。T/R I II V5 V6＜1/10者高血壓發生率明顯高于心電圖正常組,也高于我國人群高血壓發生率27.2%[1](P＜0.01)。

(2)心肌缺血:T/R I II V5 V6＜1/10心肌缺血發生率為55.56%(30例),心電圖正常組心肌缺血發生率為1.96%(9例)。T/R I II V5 V6＜1/10者高于心電圖正常組心肌缺血發生率,也高于我國人群心肌缺血發生率6.46%(P＜0.01)。

(3)心肌梗死:心肌梗死發生率為7.41%(4例),發生在第5年。心電圖正常組無一例發生心梗。T/R I II V5 V6＜1/10者心肌梗死發生率高于正常組及我國心肌梗死0.064%的發生率(P＜0.01)。

(4)心臟性猝死:T/R I II V5 V6＜1/10者心臟性猝死率12.96%(7例)。心電圖正常組無一例發生猝死。T/R I II V5 V6＜1/10者心臟性猝死發生率高于心電圖正常組及我國心臟性猝死的0.04%[1](P＜0.01)。

3 討論

本研究組T/R I II V5 V6＜1/10者在正常人群的發生率為0.82%,低于其它文獻報道。原因可能是本研究人群全部是健康體檢者,心電圖無其它異常,未將門診就醫者統計在內有關。

表1 高血壓發生率[例(%)]

T/R I II V5 V6＜1/10者男性居多,占87%。可能系女性T環偏后。

T/R I II V5 V6＜1/10者伴有高血壓者占41.94%(26例)。高于對照組和我國人群中高血壓27.2%的發生率,T/R I II V5 V6＜1/10者高血壓發生率達75.93%,遠高于對照組,提示T/R I II V5 V6＜1/10與高血壓呈密切相關性。

心電圖T/R I II V5 V6＜1/10的臨床意義多有爭論,有人認為是心肌缺血或高血壓左室肥厚的早期診斷指標。可能是冠心病最早的表現,也有人持不同意見,作者發現T/R I II V5 V6＜1/10者,冠狀動脈造影病變占14.52%,遠遠高于我國人群中冠心病心肌缺血發生率6.46%[3]。提示T/R I II V5 V6＜1/10與冠心病呈密切相關性。

高血壓可使全身動脈玻璃樣變,管腔增厚、狹窄、粥樣硬化、心腦等靶器官缺血損傷,并出現心肌缺血、心肌梗死、心衰及猝死。近來研究發現,高血壓病人甚至高血壓前期,在無左室肥厚、冠脈造影正常時,也會因微動脈血管壁增厚、管腔變小、導致冠脈血流儲備和順應性下降,左室功能受損、心肌缺血,同時冠脈血流儲備與血壓呈負相關。

所以,T/R I II V5 V6＜1/10者,與高血壓、冠心病呈密切相關性,應引起臨床的高度重視。

[1]顧東風,JiangHe,吳錫桂,等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預防醫學雜志,2003,37(2):84～89.

[2]中國心臟起搏與心電生理雜志編輯部,中國生物醫學工程學會心臟起搏與電生理分會.心臟猝死的防治建議[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(6):401～416.

[3]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:151～261.