輸卵管堵塞導致患者不孕癥的臨床治療現狀及分析

簡云蘭

重慶市武隆縣中醫院，重慶 408500

不孕癥指夫妻婚后有正常性生活并且沒有做相應的避孕措施，或同居達2年仍未受孕者。其中，婚后沒有做避孕措施卻從未妊娠者稱為原發性不孕[1]；有過妊娠但是之后2年內未做避孕措施卻沒受孕者被稱為繼發性不孕。不孕癥的原因多數是因為女性患者的排卵出現障礙及輸卵管問題導致的，輸卵管阻塞或輸卵管不通暢等問題占女性不孕因素的40%左右[2]，所以疏通輸卵管是關鍵，此次調查主要針對近3年來的輸卵管堵塞導致的不孕癥患者采用輸卵管通液術的治療情況進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對近3年來醫院收治的輸卵管堵塞導致的不孕癥[3]患者100例，年齡24～41歲，身體其他指標均正常，有慢性疾病的也處于穩定階段，局部無壓痛的盆腔炎癥等，對100例患者進行子宮內膜的病理活體檢查，對其丈夫或伴侶的精液也全部檢查，一切結果都顯示正常。通液術在患者的月經結束后4～8 d實施，術前3 d禁止性生活。

1.2 方法

術前先對患者的外陰、陰道、宮頸等消毒。先把子宮前唇用宮頸鉗固定住，再以探針探測患者的宮腔深度，之后把通液器的導管插入患者的宮頸直至宮頸口，再用宮頸鉗牽拉固定。注射器選擇30 mL的，疏通液使用8萬U的慶大霉素、4000 U的糜蛋白酶、2%的普魯卡因半支、0.9%的氯化鈉25 mL，采取緩慢推注，期間仔細觀察推注時受到的阻力程度、宮頸注入的液體是否出現回流現象，詢問此期間患者是否有疼痛感。①如果壓力維持在60～80 mmHg以下，并且能夠順利推注20 mL的疏通液均未受到阻力，或是感覺到些許阻力但隨著推注逐漸消失且均無液體回流的狀況，患者也沒有感到不適，就表示患者的輸卵管通暢。②當注入5 mL左右發現有明顯阻力，壓力表檢測的壓力也處于不斷上升狀態，患者表示下腹有明顯的脹痛感，推注停止就出現液體回流回注射器內，表明患者的輸卵管堵塞。

2 結果

100例不孕癥患者經過輸卵管通液術后，達到完全通暢的患者有87例。一次成功者60例，其中26例成功受孕，受孕率達43.3%；經過2次通液達到通暢者17例，其中9例成功受孕，受孕率為52.9%；經過3次及以上成功的患者有10例，其中2例成功受孕，受孕率為20.0%。結果表明經過2次通液的患者其受孕率較高，即對不孕癥的治療效果最理想，總體受孕率達42.5%。三者比較，差異有統計學意義（x2=7.85，P＜0.05）。見表1。表2調查的是成功受孕概率與通液時間的關系，患者采取輸卵管通液術之后，3個月之內受孕成功的最高，達到了26例，受孕率達57.8%，而1年以上受孕的患者僅3例，幾率較低。通液后受孕時間比較差異無統計學意義（x2=4.13，P＞0.05）。

表1 輸卵管通暢與受孕幾率

表2 通液時間與受孕幾率

3 討論

①針對輸卵管堵塞的不孕癥患者，采用輸卵管通液術進行初步診斷是可行的，隨著現代醫學科技的不斷發展，對輸卵管堵塞導致的不孕癥方面的治療方式也有了新的先進技術[4]，但對于多數中小醫院來說，采用輸卵管通液術依然是臨床治療中最普遍有效的方法，其具有操作簡單、安全，患者所受的痛苦小、經濟負擔小的優點。②通過此次調查發現，患者采用輸卵管通液術治療不孕癥，一次性疏通成功后受孕達43.3%，二次疏通后受孕的效果最佳，達到52.9%，表明此方式針對輸卵管堵塞造成的不孕癥是有效可行的，成功率較高。也有2例患者在術后輸卵管已經被疏通的情況下，一直沒有受孕，經過檢查是由于患者的輸卵管內膜有破損現象，管壁也變的僵硬，內膜纖毛的運動功能下降，管壁的蠕動能力喪失[5-6]，這就直接影響了精子與卵子的相遇和運行，最終導致患者在輸卵管暢通的情況下依舊難以受孕。③輸卵管通液術為輸卵管堵塞導致不孕的患者的進一步診治提供了較可靠依據，通過其初步篩選，避免了盲目性，有利于幫助初步檢測治療后仍然沒有治愈的部分性輸卵管閉塞及完全性輸卵管閉塞患者采取進一步的子宮輸卵管碘油造影術等其他治療方式，以進一步明確其程度和部位，做出有針對性的進一步治療，整體提高不孕癥患者的治愈率。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：318-384.

[2]高耀潔.婦科疾病防治全書[M].鄭州：中原農民出版社，2010：276-290.

[3]奚慶華.B超檢測宮腔鏡下輸卵管通液術在不孕癥中的應用[J].中國婦幼保健雜志，2005，20（16）：2035-2036.

[4]鄭坤杰.電視透視下子宮輸卵管造影術診治不孕癥1624例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，12（1）：42.

[5]丁曼琳.婦產科疾病診斷與鑒別診斷[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：149.

[6]姚書忠.子宮內膜異位囊腫合并不孕腹腔鏡手術治療38例分析[J].實用婦產科雜志，2011，16（4）：198.