穿刺抽吸治療嚴重創傷合并大面積皮下剝脫傷的體會

喬 兵 尹啟文

山西省朔州市平魯區人民醫院骨科,山西 朔州 036800

筆者所在醫院近年來連續收治4例創傷合并大面積皮下剝脫面積平均為1120 cm2，最嚴重的1例為2100 cm2，其范圍累及腰背部臀部及雙大腿，由于同時合并骨盆多處骨折、內臟破裂，患者均處于嚴重創傷性休克中，給早期手術處理皮下剝脫傷帶來極大的困難，現將筆者所在醫院應用穿刺抽吸的方法在搶救治療創傷性休克的同時，治療大面積皮下剝脫傷取得滿意療效，并對其臨床價值及有關理論根據加以探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例性別、年齡、傷情、治療及愈合情況。見表1。

1.2 治療方法及護理

對不宜搬動的重傷員，可在床邊進行常規消毒皮膚，普魯卡因局部麻醉，于皮下剝脫傷的最低處穿刺，用吸引器盡量多吸出積液，1次不一定能抽吸干凈，隔2～3 d再抽吸1次，一直至傷口愈合為止。每次抽吸完畢后皮膚表面用消毒敷料適當加壓包扎，以利于皮膚與組織床廣泛接觸，生長成活。每隔2～3 d應觀察皮膚顏色及血運，如有皮膚塊狀壞死灶，可及時剪除，與正常皮緣縫合固定數針，防止回縮，局部應用抗菌素，等創面肉芽新鮮及時植皮，消滅創面。

2 結果

4例嚴重創傷大面積剝脫傷患者，均合并骨盆股骨干骨折，其中2例并發創傷性休克，作者在搶救休克的同時，及時穿刺抽吸引流，排除積血、積液及壞死組織、減少毒素吸收和感染機會，既有利于糾正休克又使大片剝脫皮膚得以成活。除1例特大面積患者（2100 cm2）局部壞死僅100 cm2外，3例患者剝脫皮膚均無壞死。

3 討論

在嚴重創傷伴有大面積皮膚剝脫傷時，患者多處于嚴重創傷休克中，不宜搬動，如按通常方法去除皮下脂肪，行原皮再植手術，往往患者不能接受，甚至加重休克而死亡，如等患者休克完糾正再處理皮下剝脫傷，往往為時過晚，皮下積液、積血感染、皮膚壞死,加重患者病情，危及生命。在搶救休克的同時，及時穿刺引流排除皮下積液、積血及壞死組織，減少毒素的吸收和感染機會，利于糾正休克，為大片剝脫皮膚成活創造有利條件。由于皮膚原位成活，沒有瘢痕，減少肢體畸形，保存肢體的正常功能，在臨床上有著不可低估的實用價值。

表1 臨床資料統計

應用穿刺抽吸治療大面積皮下剝脫傷的有關論述還未見報道，過去在通常修剪剝脫皮膚脂肪的過程中，在剝脫的皮膚與筋膜間，有許多條索性組織相連，存在著未完全剝脫的組織島和血管神經束，在皮膚的中心有滲血及出血點，這說明其雖然剝脫，但仍有一定的血液供應，引流皮膚下積液，積血及壞死組織，減少毒素吸收和感染機會，使皮膚和組織床密切接觸，給毛細血管的再生和側枝循環的建立創造了良好的條件，這可能是皮膚成活的主要原因。

臀部、腰背部及大腿部位的皮下脂肪豐滿，有一定的彈性，在承受外力擠壓時有一定的緩沖作用，減輕了皮膚損傷和血液循環的破壞，這可能是本組病例獲得痊愈的一個因素[1]。

皮膚剝脫壞死的真正原因是供應皮膚的血運被破壞，但被剝脫的皮膚不會全部壞死，其壞死的部位與創傷著力點有關，使局部皮膚擠壓而壞死，但皮膚表面有較重的挫、擠、壓、擦傷，或早期即有皮色灰白變硬而缺乏彈性者，為壞死征象，待病情好轉后，可盡早手術處理[2]。

[1]洛克伍德·格林.成人骨折[M].裴國獻,王鋼，于斌，等譯.第6版，北京：人民軍醫出版社，2009:51-77.

[2]韓慶斌，戴黎明，黃晶,等.外固定器結合封閉負壓引流技術治療四肢骨關節嚴重開放性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2009,24（9）:837-838.