中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹19例療效觀察

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(1.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.赤峰市元寶山區(qū)醫(yī)院 針灸理療康復(fù)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024076)

帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以成簇小水皰、單側(cè)帶狀分布、痛如火燎為特征的急性皰疹性常見皮膚病。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”，又名“蛇串瘡”或“蛇丹”，常伴有神經(jīng)痛[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗病毒、止痛、甚至皮質(zhì)激素等方法治療，其療效較慢、而且易產(chǎn)生毒副作用、常留下神經(jīng)痛等后遺癥。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療帶狀皰疹32例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例中，男15例，女17例；年齡16～68歲；病程最短1 d，最長7 d。發(fā)病部位：腰背部18例，胸脅部14例。隨機分為2組，治療組19例，對照組13例。2組年齡、性別、病程、病情等無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：1)皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可呈出血性或壞疽性損害；2)皮損出現(xiàn)之前常先有局部刺痛或燒灼感，可伴發(fā)熱、食欲不振、身困乏力等全身癥狀；3)自覺劇痛難忍，或皮疹消退后可后遺神經(jīng)痛。

1.3 病例選擇 凡符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在1周內(nèi)，未經(jīng)治療的帶狀皰疹患者,納入觀察病例。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予阿昔洛韋針劑靜滴，維生素B族和去痛片口服。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上采用圍針療法：使用直徑0.30 mm、長25～40 mm毫針，于皰疹邊緣正常皮膚處呈15～30°角進針，然后臥針平刺，針尖刺向病灶中心，根據(jù)皮損面積大小可用4～8針，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min。同時用TDP局部照射治療，距離以患者感覺局部較熱，不燙為宜，每次30 min。治療期間，囑患者忌吃辛辣食物，保持局部干燥清潔。每日1次，10次為1個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 治療10 d時，觀察癥狀(疼痛、瘙癢、燒灼感)、體征(紅斑、丘皰疹、水皰、淋巴結(jié)增大等)變化，均采用4級評分：0為無，1為輕度，2為中度，3為重度，同時記錄不良反應(yīng)。治療20 d時，觀察疼痛情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮疹大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%；有效：皮疹部分消退，局部疼痛減輕，療效指數(shù)30%～59%；無效：皮疹小部分減退，局部疼痛無減輕，療效指數(shù)<30%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS 11.0軟件，用計算機完成統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 2組臨床療效比較 治療10 d，治療組痊愈7例，顯效10例，有效2例，愈顯率89.47%；對照組痊愈2例，顯效6例，有效5例，愈顯率61.54%。2組比較(P<0.05)；治療20 d時，治療組無神經(jīng)痛17例，有神經(jīng)痛2例，占10.53%；對照組無神經(jīng)痛9例，有神經(jīng)痛4例，占30.77%。2組比較(P<0.05)。

3.2 不良反應(yīng) 2組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛。好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。此病毒現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型，其對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。其發(fā)病機理為：病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達其所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛[2]。帶狀皰疹神經(jīng)痛是本病特征之一，多見于年老體弱者，30%～50%中老年患者在皮損愈合后仍有持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的頑固性神經(jīng)痛。祖國醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“火帶瘡”等。常因正氣不足，感染濕熱火毒以致邪毒蘊郁肌膚，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛，故癥見灼熱疼痛，毒熱蘊于血分則發(fā)紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則起水皰疹。治宜解熱毒、利濕熱、通經(jīng)絡(luò)、化瘀血、消腫痛[3]。基于上述原理，我們采用圍針療法，本法以阿是穴為中心，圍繞病灶部位針刺，阻斷病灶擴展蔓延，多針圍繞病所針刺，直中要害，可降低神經(jīng)興奮性，刺激自身止痛物質(zhì)腦啡肽的釋放，加強疏通經(jīng)絡(luò)，具有明顯的止痛作用，可見本療法既可通絡(luò)化瘀而止痛，又能直搗病灶，有效阻斷邪氣的擴散。同時現(xiàn)代研究也證明針灸具有較好地提高痛閾、改善微循環(huán)、抗菌消炎之效，且在一定的針刺強度下能使人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，而應(yīng)激能抑制痛反應(yīng)，加強免疫功能[4-6]。再配合TDP照射患處，促進病變局部的血液循環(huán)，增強新陳代謝，加速皰疹炎癥的吸收和結(jié)痂，具有良好的消炎、干燥、止痛作用。圍針輔助TDP療法，患者局部皮損修復(fù)快，疼痛明顯減輕，且疼痛時間縮短，這是由于局部的熱效應(yīng)，加快了局部血液循環(huán)，促進炎性滲出物的吸收，使破潰皮損迅速結(jié)痂，同時使外周白細胞數(shù)量增加，提高了機體的免疫力。

[1]徐莉.腕踝針加體針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(5):532.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63-64.

[3]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:162-165.

[4]張先鋒.圍刺為主治療帶狀皰疹32例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(5):30-31.

[5]盧澤強.針灸配合拔罐治療帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(9):601-602.

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