無尿管病人留取中段尿細菌培養的注意事項

陳鳳霞 趙 敏

(廣東省 中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科 510120)

尿路感染為醫院內最為常見的感染之一［1］。尿路感染的治療主張用藥前留取尿標本根據尿培養結果應用敏感抗生素治療。尿培養集尿方法:宜收集晨尿的中段尿、導尿或膀胱穿刺尿［2］。膀胱穿刺并不是留取中段尿的常規首選方法，用導尿管直接經尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標本污染，但是導尿是一項侵襲性操作，常可導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障，破壞了正常的生理環境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用。致使細菌逆行至泌尿系生長繁殖，引起感染［3］，有些病人要分不同階段留取中段尿作治療用藥參考指標，所以，導尿留取中段尿也不是首選方法。如果病人能配合留取，我們首選還是叫病人自然排尿留取。尿液通常是無菌的，但是尿道內或尿道周圍皮膚的細菌會污染尿液標本，從而可以導致錯誤的培養結果。一般來說，假如標本留取不正確，即使用多么先進的儀器，最后所得到的結果無疑也是錯誤的，甚至會給病人帶來精神上的痛苦和經濟上的負擔。我科2010年1月－2010年11月共留取無尿管病人中段尿標本186例，有雜菌混入標本13例，留取合格率為93%。整個留取過程需注意事項如下。

1 操作方法

1.1 操作前

1.1.1 環境準備 在治療室進行，操作前用紫外線消毒30分。

1.1.2 護士應了解病人性別，病情，掌握與病人溝通的有效方法，計劃留取中段尿的方式。檢查試管的有效期，有無裂痕，試管塞有無松脫。貼好驗單聯根，準備好操作用物。

1.1.3 病人準備 留取中段尿標本通常是夜班護士，所以留取標本前天晚上護士應評估患者的文化程度、遵醫行為及對醫學知識的了解程度，有針對性的進行個體特異性的健康教育。觀察患者對于檢查的了解及顧慮，以防留取中段尿時由于緊張而增加污染的可能性。講解留取中段尿培養標本的正確性對其疾病診斷和治療的厲害關系，與病人溝通執行時使用通俗易懂的語言，注意語速不要過快，以免患者有趕、急、催等負面印象。護士態度和藹可增加患者信任感。使患者了解留取標本的目的、注意事項。由于晨尿的中段尿標本陽性率較高，囑病人第二天早晨的第一次尿不要自行排掉。

1.2 操作時

1.2.1 護士應評估病人膀胱是否充盈，準備操作前先詢問病人是否有尿急感，檢查膀胱區叩診是否呈濁音［4］，膀胱區是否隆起，因為部分泌尿系感染病人自覺尿急實際膀胱內尿量＜20ml。

1.2.2 護士洗手，帶口包。

1.2.3 囑病人一般先用肥皂水自行清洗會陰部，清洗時女病人注意用手分開大陰唇，從前向后仔細擦洗生殖器部位，男性患者應退回包皮并清洗龜頭，囑清洗完畢勿穿內褲，到治療室準備留取標本。臀下置便盆，再用消毒液按導尿方法進行外陰消毒［5］。女性病人就蹲在便盆上排尿，男性病人注意不要污染的情況下可站立治療床邊排尿，頭段尿液排在便盆里棄去，再由護士手托無菌治療碗底部留取中段尿，后用無菌注射器抽取10ml注入無菌試管。留尿前后均將無菌試管及管塞在酒精燈火焰上消毒，注意消毒棉球不要過濕以免消毒液流入尿道影響標本，留取過程中，無菌碗的內面和邊緣切勿觸及任何部位。操作過程注意保護病人隱私，注意遮擋病人。

1.3 操作后

試管蓋緊管塞，盡快送檢。中段尿液標本應在采集后1h內進行分析，尤其是尿培養和尿液中細胞學檢查。［6］

2 小結

正確留取中段尿標本重點在于避免雜菌的混入。護士必須按照無菌操作的要求來完成，另外，要注意手衛生，操作前后要洗手。留取過程中注意避免容器的污染，就可大大避免標本被污染的機率，提高標本留取及格率。另外，活動受限或年老不能配合患者必要時可通過導尿術留取尿標本。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:525一526.

［2］中華醫學會.臨床診療指南泌尿外科分冊［M］.人民衛生出版社，2007:19.

［3］盧小蓮，楊玲.預防留置尿管所致尿路感染的新技術［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7(9):864 －865.

［4］吳在德，吳肇汗.外科學［M］.第7版.人民衛生出版社，2008:628 －629.

［5］上海市衛生局、中華醫學會上海分會編者.醫療護理常規［M］.上海科學技術出版社，1998:264.

［6］中華醫學會.臨床技術操作規范·腎臟病學分冊［M］.人民軍醫出版社，2009:123.