心理干預對癌性疼痛的影響分析

戚桂娟

(山東 臨沂市沂水中心醫院 276400)

癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調節的信息傳到神經中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因使50%－80%的疼痛沒有得到有效控制。患者自覺癥狀中，癌痛發生率最高，嚴重影響患者生存質量。所以，心理護理對于癌性疼痛患者的評估及護理對策顯得尤為重要。

1 臨床資料

2009年8 月至2010年10月我們對癌癥患者136例均伴有不同程度的疼痛，實施心理干預。其中男88例，女48例，年齡38—79歲，肝癌20例，肺癌30例，胃癌48例，前列腺癌22例，卵巢癌。子宮頸癌共16例。腫瘤分期:Ⅰ期44例，Ⅱ期24例，Ⅲ期36例，Ⅳ期32例。單純化療30例，手術加化療40例，手術加化療加放療64例。

我們均對其實施心理干預，采取了相應的護理對策，使患者的心理狀況有了改善，疼痛有所減輕。

2 影響疼痛控制的因素

2.1 怕藥物成癮 多數情況下，只有患者在疼痛的情況下采用止痛藥，而患者怕成癮而忍痛，只是在無法忍受疼痛時才要求止痛。大量研究表明:在止痛患者中，成癮的發生率只有1%，多數患者在疼痛控制后即停藥，即使成癮也是可以治療的。所以，不要因為成癮而放棄止痛的措施。在晚期癌癥患者中，止痛是首位的。

2.2 醫療制度對控制疼痛的制約和限制 醫務人員對疼痛的處理缺乏責任感，有些醫院的工作量大，護士缺編，使得病人不愿麻煩護士，發藥制度的制約，均是患者獲得有效疼痛的障礙。

2.3 控制癌癥疼痛的因素醫護的認識不足和鎮痛藥物的限量供應。通過調查發現，癌癥疼痛控制工作還沒有做到普及、深入。癌癥疼痛基本知識的缺乏造成臨床處理問題的能力不足［1］。在臨床上疼痛沒能有效控制的原因很多，癌癥疼痛治療知識不足是目前廣泛存在的問題，腫瘤專業醫生中，腫瘤內科醫生一般對癌癥疼痛有一定的認識，大多知道使用鎮痛藥物治療疼痛。腫瘤外科醫生對疼痛的重視不夠，更多的注意力放在根治腫瘤的治療上，而大多數病人需經過綜合的治療方法才能有效地控制疼痛。

3 止痛措施

3.1 三階梯止痛法 第一階梯:輕度至中度的癌痛患者，以采用非阿片類鎮痛藥。如果有特殊指證，可合并且應用輔助鎮痛。如非留體類抗炎藥有:阿司匹林、撲熱息痛、雙氯芬酸鈉等。對骨轉移的止痛效果好。第二階梯:當非阿片類藥物不能止痛滿意時，應用弱阿片類止痛片，稱第二階梯。臨床上主要應用，可待因、右旋丙氧酚，可待因的效果最好。第三階梯:中度和重度癌痛選用強阿片類物止痛藥，稱為第三階梯。這是在弱阿片類與非阿片類藥或并用輔助止痛作用差時所選用的治療藥。用此類藥后大多數病人止痛滿意，但易產生藥物依賴性和耐藥性。因此，前者連續用藥后不能停藥，若迅速停藥就會產生戒斷癥狀。如嗎啡，度冷丁等。

應用強阿片類藥物應考慮許多因素，如年齡、性別、全身情況、癌類型及疼痛和廣泛程度。藥物有很大的個體差異，通常由小劑量開始，根據臨床經驗增加到恰當劑量。

3.2 中醫中藥(1)中藥止痛擦劑，癌性疼痛中治療首選中醫藥治療，臨床上常用的中藥止痛藥物多是外用貼劑，是臨床廣泛應用認可的癌性疼痛治療中藥，經皮膚吸收無創傷，發揮藥效快，操作方便，毒副作用小，無藥物依賴性，對輕度疼痛效果好，值得提倡。不單止痛而且祛痛，且劑型先進，無毒副作用，配合其它藥物對腫瘤以及其他疼痛療效顯著，更有活血化瘀，消腫止痛之功效。(2)水針治療:根據疼痛的部位選擇不同的穴位，以顱痛定，氟美松，維生素B12穴位注射，通過經絡起鎮痛作用，有確切的止痛效果，對中晚期癌痛患者有一定的療效。(3)低濃度的嗎啡硬膜外推注，根據疼痛的部位，可選用相應的神經節段。0.02%鹽酸嗎啡用10ml生理鹽水稀釋，注入硬膜外腔，一般每日一次。多數患者夜間能安靜入眠，此法適應于家庭病床患者。

4 干預對策及方法

4.1 恐懼心理的護理晚期患者隨著疼痛程度的增加出現焦慮、恐懼心理，護士應及時做好評估，采取相應護理措施，使病人增強戰勝疼痛的信心。經常巡視病房，做好基礎護理及安慰、解釋工作，增加家屬陪護時間，以減少病人的恐懼心理，創造良好的治療、休息環境，盡量安排病人住單間病房，或把年齡、性格、生活條件相近的患者安排同一病房，在病人疼痛緩解時鼓勵病人參與生活料理。

患者的心理，情緒波動較大，女性患者的心理困擾程度明顯高于男性。近年來許多學者的研究認為，女性焦慮抑郁的發生率高于男性［2］對疾病產生恐懼，應根據年齡、性別、文化程度的高低和接受能力、采取不同方式，多跟患者交談，耐心聽取患者病情和情緒的感受，充分表達同情，并進行安慰，在此基礎上使用暗示、松弛療法，對止痛有一定作用，同時要執行保護性醫療制度，爭取家屬配合，也可以鼓勵患者有選擇性的參加體育鍛煉或聽音樂，達到松弛的目的，并介紹同類治愈病友認識，介紹成功經驗，同時適當的介紹一些有關的書刊，增強治療信心，使患者心情開朗。積極做好家屬的思想工作，鼓勵家屬在病人面前控制消極的情緒，盡量安慰、關心、體貼病人，滿足他們各方面的要求，解除其后顧之憂。

4.2 提供安靜、舒適的環境 有的患者對新環境感覺不適，表現為坐立不安、情緒煩躁。應為患者提供舒適、安靜、有利于入睡的環境，病室的空氣流通，溫濕度適宜、無異味。巡視病房或交班時動作要輕、說話聲音要小。夜間巡視時盡量用地燈或手電，且燈光要暗。

4.3 養成良好的睡眠習慣睡前不吃刺激性食物，用熱水泡腳，督促患者按時睡覺，說服患者避免使用安眠藥物，對安眠藥有依賴的患者，可使用暗示法或安慰劑，使其逐漸擺脫藥物，恢復正常的睡眠狀態。

5 結論

疼痛是癌癥患者主要的癥狀之一，是患者心身綜合反應的結果。由于患者對相關知識缺乏了解，表現出明顯的焦慮和恐懼。雖然出現了越來越多的鎮痛方法，但仍存在患者忍受疼痛的現象，并且隨著患者癌痛時間的延續，產生心理問題，心理應激反應越高，疼痛程度就越高。心理治療可以通過調整癌性疼痛患者的心理紊亂，幫助緩解疼痛，改善生命質量。癌痛患者心理治療的作用就是改善其不良情緒，以增加患者的積極應對反應［3］。采取多種措施方能取得良好療效。本組對136例癌性疼痛患者實施心理干預治療取得了良好效果。干預后患者疼痛明顯減輕，表明心理干預對疼痛有顯著的緩解作用。這進一步證實了心理干預對疼痛的控制作用。故認為鎮痛藥物結合心理干預治療是緩解癌性疼痛的有效手段之一。

綜上所述，心理干預作為一種有效的疼痛控制方式，可部分緩解疼痛，對藥物治療具有補充作用，既可減少患者對鎮痛藥物的依賴性，又可減輕患者的經濟負擔，值得提倡。

［1］黃玉銁，羅成江.圍手術期心理干預對術后鎮痛效果的影響.臨床合理用藥雜志，2009.(6)57.58.

［2］王彥.晚期癌癥患者疼痛的護理.中國基層醫藥，2007，14(8):14.16.

［3］王子軒.孫春輝，王倩.肝動脈化療栓塞中心理干預與藥物治療疼痛216例.世界華人消化雜志，2008，16(9):1017.1018.