纖維支氣管鏡確診肺癌258例臨床分析

宮心明

(安徽省 太和縣人民醫院胸外科 236600)

我院2001年1月到2010年10月間經纖維支氣管鏡確診為肺癌患者258例，現就其臨床表現、病理類型、病變部位、纖維支氣管鏡下所見等進行回顧性分析，探討纖維支氣管鏡檢查在肺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組258例為我院住院及門診病例。男性188例，女性70例，男女之比為2.7:1。年齡24－86歲，平均57.5歲，其中40歲以下12例，40－49歲25例，50－59歲90例，60－69歲103例，70歲以上28例。男性吸煙患者170例(90.5%)，女性吸煙患者6例(8.6%)。主要臨床癥狀:咳嗽154例，咯血或痰中帶血62例，胸悶不適32例，聲音嘶啞18例，發熱16例，胸痛16例，活動后心慌9例，無明顯癥狀5例。體格檢查多數無特殊體征，肺部局限性哮鳴音26例，胸腔積液9例，鎖骨上淋巴結腫大12例，腋下淋巴結腫大8例，肝臟結節性腫塊3例。既往有肺結核病史13例，慢性支氣管炎病史63例，哮喘11例，高血壓病62例，糖尿病史21例，其他惡性腫瘤病史2例，均為乳腺癌手術治療后。所有患者均行胸片及胸部CT檢查，表現為肺部團塊影130例，單發或多發結節影者21例，片狀模糊影5例，肺不張25例，胸腔積液22例，無明確癥狀者5例。中央型肺癌201例，周圍型肺癌57例。

1.2 方法采用日本產Olympus BF－T20型纖維支氣管鏡及其配套冷光源、活檢鉗、細胞刷等。術前常規檢查心電圖、凝血功能，禁食6h，禁飲4h，術前半小時給予苯巴比妥鈉0.1，阿托品0.5mg肌肉注射，1%利多卡因20ml超聲霧化經口吸入行呼吸道粘膜麻醉，鼻腔局部利多卡因噴霧或滴入麻醉。術中給予鼻導管吸氧，根據術前胸片、CT檢查結果，重點觀察病變部位，發現病灶后行活檢、刷檢、灌洗。活檢組織和刷片行常規病理學及細胞學檢查，刷片常規找抗酸桿菌。觀察病變部位、病理類型和病灶鏡下表現，新生物形態及其表面現象，管腔、粘膜、皺襞的形態改變。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0 for Windows統計軟件包進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 患者年齡與肺癌組織學類型的關系本組30歲之前發現肺癌患者僅1例，為小細胞肺癌;30歲以后發病率逐漸上升，尤其是50—69歲為發病高峰。鱗癌在60歲以上者最多，小細胞癌和腺癌在40－59歲最多。青年(＜40歲)肺癌中小細胞癌最多66.7%(8/12)，鱗癌、腺癌次之;中老年肺癌中鱗癌最多55.3%(136/246)，小細胞癌、腺癌次之。

2.2 患者性別與肺癌組織學類型的關系本組病例病理結果顯示鱗癌138例(53.5%)最多見，其次為腺癌66例(25.6%)，小細胞癌21例(8.1%)，未分型33例(12.8%)。青年肺癌中鱗癌、腺癌、小細胞癌在男女性別之間差異均無顯著性(P＞0.05);在中老年患者中男性鱗癌發生率(60.5%)顯著高于女性(25.1%)，(x2=7.25 P ＜0.05);女性腺癌發生率(55.1%)顯著高于男性(21.2%)(x2=10.5 P ＜0.05)

2.3 肺癌組織學類型與病變部位的關系本組資料顯示，鱗癌、腺癌、小細胞癌等主要病理類型均以累及1個部位為多見(88.5%)。無論青年還是中老年肺癌患者，其病變部位均表現為右肺多與左肺，上葉多與下葉。具體表現為鱗癌以右上葉最多，其次左上葉、左下葉、右下葉;腺癌以右下葉最多，其次為右上葉、左上葉;小細胞癌以上葉最多。

2.4 不同組織類型與鏡下表現的關系本組肺癌患者中絕大多數為直接征象(89.9%)。鱗癌多呈菜花狀新生物樣增值性表現為主，顯著高于侵潤性表現者(P＜0.05);腺癌中以侵潤型為主，顯著高于增生型(P＜0.05)。間接征象表現為管腔外壓性變形、狹窄、阻塞等，鱗癌、腺癌均有此間接指證表現。

2.5 肺癌組織類型與吸煙的關系本組男性患者吸煙率高達90.5%，女性吸煙僅6例。男性鱗癌吸煙率為92.6%，腺癌吸煙率69.5%，小細胞癌吸煙率為80.1%。鱗癌吸煙率與小細胞癌吸煙率之間差異無顯著性，鱗癌吸煙率與腺癌吸煙率之間差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

3.1 原發性肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的健康，其發病率逐年上升，確診時80%已是晚期，國內資料提示其高發年齡集中在50－70歲［1］。用傳統方法確診肺癌時大約16%的患者沒有明顯的轉移病灶處于早期，26%的患者已有區域淋巴結轉移，而58%的患者已出現遠處轉移［2］。肺癌的早期發現治療可以提高患者的生存質量，延長患者壽命。纖維支氣管鏡檢查對于肺癌的早期發現、早期診斷及指導治療具有重要作用。

3.2 本組資料顯示肺癌的發病率在50－69歲為高峰(69.8%)，30歲之前極少發病，70歲以后發病率明顯下降，與文獻報道一致［3］。肺癌的發病率男性遠大于女性，男性以鱗癌為主，其中吸煙者占80%以上，本組病例男性患者中吸煙者達90.5%。病理學證實吸煙與支氣管上皮細胞的癌變有密切關系;女性以腺癌為主，主動吸煙不是肺癌的主要危險因素，但很多女性患者的生活或工作環境中有重度吸煙者，還與室內煤煙、油煙霧環境污染，職業及精神因素，營養狀況和內分泌失調有關［4］。

3.3 本組資料顯示不論青年肺癌還是中老年肺癌均以右肺多與左肺，上葉多與下葉，與文獻報道一致［2］。鱗癌侵潤部位自多到少依次為右上葉、左上葉、左下葉、右下葉;腺癌為右下葉、右上葉、左上葉、右中葉、左下葉;小細胞癌為左上葉、右上葉、右下葉、左下葉。肺癌在兩肺發病差異的原因目前認為與兩肺血液供應、淋巴系統循環等解剖學因素有關。

3.4 肺癌在纖維支氣管鏡下表現分為直接征象和間接征象［5］。直接征象包括增殖性表現為管腔內菜花狀、息肉樣、肉芽樣、結節樣新生物等改變;侵潤性改變表現為管壁粘膜增厚、粗糙、糜爛、凸凹不平、管腔不同程度狹窄甚至閉塞等改變。間接征象包括鏡下可見管腔外壓性表現管腔變形、狹窄、阻塞、隆突或嵴增寬，黏膜表面正常;炎性改變表現為黏膜充血、水腫等。本組資料中89.9%的患者鏡下表現為直接征象。鱗癌以增殖性表現為著，腺癌以侵潤性表現為著。若癌組織向管腔外生長，鏡下將可見間接征象表現。不論鏡下表現如何，對可疑病變應同時進行活檢及刷檢，必要時可多次進行纖支鏡檢查，以提高陽性診斷率。

3.5 纖維支氣管鏡檢查不但是確診中央型肺癌的最重要手段，并且對部分周圍型病變可行刷檢和(或)經支氣管鏡肺活檢，以獲取組織細胞學結果。具有快速方便、痛苦小、費用低、定位可靠等優點，有利于肺癌的早期診斷，且對治療方式的確定，手術方式的選擇等具有十分重要的指導價值。

［1］畢玉田，洪 新，吳 奎，等.921例纖維支氣管鏡確診肺癌的臨床特點分析［J］.中國內鏡雜志，2006，12(6):569－571.

［2］王莉君.纖維支氣管鏡確診肺癌101例臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2010，16(3):286 －288.

［3］王澤興，吳榮芹.經支氣管鏡診斷的青年肺癌與中老年肺癌對比研究［J］.中國內鏡雜志，2010，16(4):351－354.

［4］黃瓊，徐愛暉.女性肺癌171例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15(7):1029.

［5］劉長庭，張進川，主編.現代纖維支氣管鏡診斷治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，1997;59.