急性口服中毒的急診救治

劉慶華

(江蘇省 響水縣人民醫院急診科 224600)

急性口服中毒是急診科常見急診，病情多急驟、兇險，如不及時、準確診斷和搶救，常可危及生命。因此，診斷要準確而及時，治療要迅速而準確。我科于2011年01月至06月共收治58例各類口服中毒患者，現將其臨床急診救治過程，作一回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例，男26例，女32例;年齡最小4歲，最大71歲;其中藥物中毒18例(安定類藥物中毒13例，復方地芬諾酯中毒3例，碳酸鋰中毒1例，氯丙嗪和奮乃靜混合中毒1例)，酒精中毒14例，有機磷農藥中毒15例，擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒7例，百草枯中毒4例。臨床表現:神志清醒28例，嗜睡22例，昏迷8例，其它尚有不同程度的頭暈，頭痛，心悸，惡心，嘔吐，血壓不穩，呼吸困難，心律失常，抽搐等癥狀體征。

1.2 治療方法

1.2.1 常規處置 患者平臥，除去受污染的衣物，維持呼吸道暢通，嚴密觀察生命體征變化，建立靜脈通路，常規補液及給予維生素類藥物，常規采取血樣送實驗室檢查以指導診治，并留取患者嘔吐物及口腔分泌物以備做毒理分析(作為相關證據備查)，并迅速問明病史，明確中毒類型，以確定采取具體的救治措施。

1.2.2 清除體內尚未吸收的毒物

1.2.2.1 催吐 神志清楚能夠配合者，可先讓患者飲溫清水300ml左右/次，然后用壓舌板或手指按壓舌根，刺激嘔吐。反復進行，直至嘔吐出的液體澄清。

1.2.2.2 洗胃 越早越好，必要時如患者情況許可，時間上也可放寬，這也是考慮到醫患溝通方面的因素。每次洗胃液量以200－300ml為宜，應先出后進，快出快進，出入相當。以溫清水為主，必可時根據中毒物的種類選用相應的洗胃液，如百草枯中毒者即用2%－5%碳酸氫鈉溶液，內可加適量肥皂液或洗衣粉以促進毒物失活。

1.2.2.3 導瀉 洗胃后再從胃管內注入50%硫酸鎂30－50ml導瀉，或液體石蠟30ml左右，以促使毒物從消化道排泄。百草枯中毒者可灌入活性炭30g或白陶土100g左右，有吸附百草枯作用，減少腸道對其吸收。

1.2.3 促進已吸收的毒物的排出

1.2.3.1 利尿 予呋塞米20－40mg靜脈注射。

1.2.3.2 靜脈補液予5%葡萄糖、5%葡萄糖氯化鈉或0.9%氯化鈉注射液，加維生素C等靜脈滴注。

1.2.4 特異性解毒劑及有效拮抗劑的應用 有機磷農藥中毒者，靜脈注射阿托品，應使患者及早達到“阿托品化”并予維持，同時應用膽堿酯酶復能劑氯磷定等靜脈注射。安定類藥物中毒、酒精中毒、復方地芬諾酯中毒者均給予靜脈注射納洛酮，然后可根據情況適量加入補液中靜滴維持。

1.2.5 對癥及支持治療

1.2.5.1 呼吸支持 急性中毒病人可因氣道阻塞致死，應保證氣道通暢，及時清除口腔內分泌物或氣道內分泌物及嘔吐物。昏迷者，進行氣管內插管和呼吸支持。嚴重低氧血癥者予輔助通氣和氧療。

1.2.5.2 循環支持 中毒患者出現低血壓或循環衰竭時，予靜脈輸注晶體液，必要時應用多巴胺或其它血管活性藥物。

1.2.5.3 其它 注意保溫，防止不自主運動造成的自我誤傷。

2 結果

58例患者經綜合處理后，14例酒精中毒患者其中13例在急診室留觀輸液治療，2日內好轉后離院，余1例因合并硬膜外血腫轉外科手術治療，4例百草枯中毒患者轉上級醫院診治，其余40例患者在保持生命體征穩定下均轉入病區病房進一步治療，無一例在急診室死亡。

3 討論

3.1 急性口服中毒患者，病情多急、重，患者家屬在急診情況下，心情急躁焦慮，此時對患者及其家屬進行必要的心理疏導與安撫對于問清病史，明確中毒物至關重要。應盡量詳細詢問服藥的時間、種類、劑量，盡可能要求患者家屬將藥瓶及剩余藥物帶來。

3.2 對于清除體內尚未吸收的毒物，洗胃是關鍵，如可疑第一次洗胃不徹底，可重復洗胃，要求盡可能洗至洗胃液澄清無味，必要時可采用保留胃管行持續負壓吸引。導瀉及經胃管注入適宜的藥物對某些藥物中毒好的預后亦有很大的幫助。

3.3 若有特異性解毒劑及有效拮抗劑，應該及早足量使用，考慮到藥物的半衰期，可重復使用，以維持有效的血藥濃度。同時亦應防止藥物過量，如有機磷農藥中毒應用阿托品時必須注意防止阿托品過量甚至中毒。

3.4 對于很多沒有特效解毒劑及有效拮抗劑的藥物中毒，對癥治療也很關鍵。常規給予補液和維生素治療，維生素C是自由基清除劑，大劑量能明顯提高心肌NA+－K+－ATP酶的活性，保護組織細胞的生物活性，減輕中毒情況下心肌細胞的損傷。同時維持水、電及酸堿平衡，對可能發生的并發癥要有預見性、針對性的治療，維持患者生命體征穩定，保護并維持重要器官的功能。

3.5 注意患者是否有合并損傷，要詳細詢問陪同者關于患者的發病史，本文中有一例酒精中毒患者因跌倒后頭部受傷致硬膜外血腫，迅速陷入昏迷，經頭顱CT確診，緊急手術才避免嚴重不良后果的發生，某種意義上說也可能避免了一次醫療糾紛事件。

總之，對于急性口服中毒患者，時間就是生命，在急診室的治療，應盡可能地采取一切可能的措施，提高搶救成功率，為患者爭取后續治療贏得寶貴的時間。