尿液自動分析中尿隱血與鏡檢之間吻合度分析

沈國強

(江蘇省 金壇市第二人民醫(yī)院檢驗科213200)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)進步，儀器檢測替代手工操作逐漸普遍，同時尿液分析儀以其檢測尿樣簡便快速、靈敏度高等特點逐漸普及應(yīng)用。醫(yī)院檢驗科日常工作中，尿常規(guī)檢查是必不可少的。尿液檢查不僅可以反映腎臟功能，而且可以監(jiān)測泌尿系統(tǒng)的健康狀況，隨著科技的不斷發(fā)展，自動化分析已經(jīng)普及到各個醫(yī)療機構(gòu)。這不僅降低了檢驗人員工作量，而且降低患者候診時間，方便患者。然而臨床上常出現(xiàn)尿液分析儀與顯微鏡鏡檢結(jié)果不相符的現(xiàn)象，檢驗者是以那一種方法為準呢?本實驗擬探討尿潛血與鏡檢紅細胞結(jié)果的吻合度，為檢驗者的日常工作中提供借鑒。為了分析尿常規(guī)中尿隱血與鏡檢之間吻合度，作者做了以下試驗。

1 試驗對象

2009年10月－2010年1月已來我院住院、門診病人的尿常規(guī)檢查共計826人次。年齡從13到78歲不等，男女不均。其中尿隱血陽性標本337人次，其他為陰性標本棄去。

2 試驗方法

尿液標本收集后2h內(nèi)完成檢測。尿液標本、試帶在檢測前恢復(fù)到室溫(25℃)。將試帶浸入尿液中2s后取出，在濾紙上吸去多余的尿液，置于分析儀上，按標準操作步驟，用尿液分析儀檢測，記錄尿隱血(BLD)結(jié)果:K+再吸取尿液10ml，經(jīng)1500轉(zhuǎn)/分離心5分鐘后，去上清液，留1ml充分混勻，吸一滴與載物片在高倍鏡下鏡檢，計入紅細胞數(shù)(RBC):＊＊/HP。

3 試驗原理

尿液分析儀檢測尿液隱血:尿中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均為亞鐵血紅素，它具有氧化物酶樣活性，可催化過氧化物分解釋放出新生態(tài)氧，使尿試紙上的無色的鄰甲苯胺變?yōu)樗{色的鄰甲聯(lián)苯胺，其顏色的深淺與血紅蛋白或紅細胞的含量成正比。其原理表明，尿中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或細菌時，分析儀檢測尿RBC就會出現(xiàn)假陽性。而顯微鏡檢測尿RBC是根據(jù)鏡下紅細胞形態(tài)來判定，根據(jù)RBC的量來記錄結(jié)果。

4 儀器

URITEST－200A尿分儀，URITEST尿分儀配套尿11試紙(在有效期內(nèi))，光學(xué)顯微鏡，離心機等尿常規(guī)檢測必備儀器設(shè)備。

5 方法

嚴格按照儀器及試帶說明操作，每日用標準試紙條對儀器進行質(zhì)量、性能測試。取尿液10ml于干凈的玻璃試管中離心(1500r/min，離心5min)，棄去上清液，留取管底1ml左右，混勻后取一滴置于載破片上，先用低倍鏡觀察形態(tài)，再用高倍鏡鏡檢計數(shù)。取10個高倍鏡視野計算紅細胞最低和最高數(shù)記錄結(jié)果。

6 結(jié)果

鏡檢RBC:0—4/HP為65例，同時尿分儀結(jié)果為:+/－

鏡檢RBC:5—6/HP為81例，同時尿分儀結(jié)果為:1+

鏡檢RBC:+/HP為104，同時尿分儀結(jié)果為:2+

鏡檢RBC:++/HP為42例，同時尿分儀結(jié)果為:3+

鏡檢RBC:+++/HP為20例，而尿分儀結(jié)果為:3+

鏡檢RBC:0－4/HP為12例，而尿分儀結(jié)果為:3+

鏡檢RBC:+/HP為13例，同時尿分儀結(jié)果為:+/－

(注:RBC的判定標準:RBC:8－10/HP為+;11－15/HP為++;＞16/HP為+++)

7 討論

對于大部分結(jié)果尿液分析儀和鏡檢相關(guān)性尚可，而對于“鏡檢RBC:0－4/HP為12例，而尿分儀結(jié)果為:3+鏡檢RBC:+/HP為13例，這兩份結(jié)果通過對患者臨床癥狀、病史、其他檢查等綜合分析，是由于住院患者尿液收集到檢測放置時間過長紅細胞被破壞而引起的:紅細胞釋放的亞鐵血紅素較少使尿試紙上顏色沒能產(chǎn)生明顯變化。因此鏡檢找紅細胞受到尿pH、尿比重、存放時間等因素的影響;尿液中紅細胞原本較少，離心及其操作不當使紅細胞破壞，或鏡檢時漏檢;而尿液分析儀檢測結(jié)果與試帶質(zhì)量、儀器性能以及存放及使用期間各種因素(比如:時間、溫度、濕度、光照等)的影響有關(guān)。對于尿液檢測應(yīng)在留取標本2h內(nèi)檢測。尿液干化學(xué)分析不僅提高紅細胞的檢測敏感度，尤其對某些疾病或某些因素使紅細胞破壞的尿液標本，在顯微鏡下無法觀察到的情況下，尿液分析可提供一定的參考價值，如果兩種方法結(jié)果明顯不符，必須結(jié)合臨床綜合分析，動態(tài)觀察，合理解析實驗結(jié)果，決不能只看尿液分析儀的檢測結(jié)果，而忽視鏡檢，絕不能以干化學(xué)法代替鏡檢法，反之也然。