靜脈滴注阿奇霉素致支氣管痙攣1例報告

于新貞

(山東省 文登市大水泊鎮文登第二人民醫院 264411)

某女，42歲，因咽痛，發熱2天入院。既往體健，否認藥物過敏史。查體:T38.5℃，兩側扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿苔，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律規整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛。血常規:白細胞10.8×109/L，中性粒細胞百分比78%。診斷為:急性化膿性扁桃體炎。給予5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素0.5g以60滴/min的速度靜脈滴注，約5min后突然出現氣短，煩躁，張口呼吸等重癥哮喘樣癥狀，聽診雙肺滿布哮鳴音，立即停止藥物滴入，并給予吸氧，腎上腺素1mg靜脈注射，5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松10mg+葡萄糖酸鈣200ml靜脈滴注，約20min后好轉。

討論:阿奇霉素是大環內酸類抗生素，其通過阻礙細菌轉肽過程，從而抵制細菌蛋白質的合成。其不良反應主要為胃腸道反應，過敏性休克等，但引起支氣管痙攣者較少見。該患者應用阿奇霉素數分鐘后出現支氣管痙攣樣癥狀，分析其可能原因:IgE引起的速發型(I型)過敏反應，即阿奇霉素作為半抗原進入機體后與體內蛋白質結合而變成全抗原，刺激機體產生相應新細胞抗體IgE，吸附于毛細血管周圍的大細胞和血液中嗜堿性粒細胞表面，使機體處于致敏狀態，當阿奇霉素作為相應的變應原再次進入機體時，支體內已形成的IgE體特異性結合，激活肥大細胞和嗜酸性粒細胞脫顆粒，其中組胺，白三烯類物質可引起氣管血管壁通透性增加，黏膜水腫，平滑肌痙攣及黏液分泌亢進，從而引起胸悶、干咳、氣急和呼吸困難等癥狀，這些反應是即刻產生的。提示:任何藥物都有可能致過敏反應，用藥時應高度注意，詳細詢問藥物過敏史，靜脈滴注開始，滴速一定要慢，觀察其無不良反應后，再改為正常滴速，并時刻做好搶救準備。

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