淺談護理人員壓力形成原因及應(yīng)對

郭俊華

(天津市西青醫(yī)院 高壓氧 300380)

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，護理模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的要求也越來越高，隨之對護理工作質(zhì)量的要求也就越高。在我國，護理人員職業(yè)壓力問題越來越突出。很多護理人員面臨各種各樣的壓力，源自于人員嚴(yán)重缺編和不良環(huán)境及超負(fù)荷勞動，長期無規(guī)律的生活，職業(yè)危害，社會地位低下與低薪嚴(yán)管的處境等，從而導(dǎo)致很多護理人員出現(xiàn)不同的身心反應(yīng)，如緊張感，強迫癥狀，職業(yè)倦怠感等。認(rèn)真分析護理人員的壓力源，保證護理人員的身心體康，提高自我適應(yīng)能力，學(xué)會自我減壓，豐富業(yè)余生活等，從而改善護理職業(yè)壓力的現(xiàn)狀。

由于壓力的客觀存在，本文就護理人員的壓力源進行分析，對身心反應(yīng)及壓力應(yīng)對等方面進行闡述。尋求減壓的對策，以減少壓力源過多的現(xiàn)狀，降低護士職業(yè)壓力，從而保證護理人員的身心健康，以提高護理質(zhì)量和工作效率。

1 護士職業(yè)壓力形成的原因

1.1 目前醫(yī)院護士嚴(yán)重缺編，致使護士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，生活不規(guī)律。尤其急診科、ICU和心血管病房及神經(jīng)科病房等特殊科室，護理任務(wù)重，實施搶救多，特別是夜班護士。同時，醫(yī)療技術(shù)的進步，護理設(shè)備、技術(shù)的更新，需要護理人員不斷學(xué)習(xí)新知識，給護士造成壓力［1］。

1.2 護理中眾多的人際沖突給護士帶來壓力。護士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，如果不能很好地處理，就會陷入人際沖突的困境。尤其是護患沖突，直接或間接地涉及護患雙方的權(quán)益問題、健康和經(jīng)濟問題、人格和有關(guān)道德與法律責(zé)任問題。所以，即使遇到歪曲現(xiàn)實、情緒激動、甚至痛罵護士的病人，也必須保持冷靜平和、理解的心態(tài)，并幫助解決問題。從而壓抑了自身感受，做出精神妥協(xié)。護士在得不到理解，受到威脅或經(jīng)歷了感情傷害又無法表達自己時，會感到地位低，缺乏人身安全，對工作滿意度下降。這種長時間的情感投入，會使護士“精神耗竭”。

1.3 護士個人價值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實沖突造成護士壓力。護士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”。然而，護士在醫(yī)院中地位較低，自身發(fā)展機會少。現(xiàn)代護士大多都是高學(xué)歷、高素質(zhì)人才，從事著護理患者生活起居的工作，護士角色在社會人群中被戲稱為“高級保姆”。國民對護理工作的重要性認(rèn)識不足，獨尊醫(yī)療，不承認(rèn)護士的價值。這種不公平的社會評價，導(dǎo)致護士心理不平衡，產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁，甚至人格異常。

1.4 具體分析如下

1.4.1 護理人員壓力狀況 多項研究結(jié)果表明:護理人員的壓力高于正常人群。

(1)護理人員的壓力源我國護理人員職業(yè)的主要壓力源為人員嚴(yán)重缺編、超負(fù)荷勞動、社會地位低下、倒班無規(guī)律的生活、不良環(huán)境、職業(yè)危害、管理者支持不足、低薪嚴(yán)管的處境、長期緊張的精神壓力、復(fù)雜的人際沖突、家庭因素等［1］。

(2)人員嚴(yán)重缺編和不良環(huán)境及超負(fù)荷勞動各醫(yī)院一線科室護理人員普遍存在人員缺編現(xiàn)象，甚至各種陪檢工作需要護工來完成。急診護理人員工作壓力來源于環(huán)境和超負(fù)荷工作以及人手短缺所占比例90%以上，應(yīng)付各種檢查、人際關(guān)系沖突、擔(dān)心護理差錯、應(yīng)付各種考試和其他相關(guān)科室協(xié)調(diào)都在50%以上［2］。

(3)長期無規(guī)律的生活護理人員長期倒班形成這種無規(guī)律的作息時間，也會使其造成身體上疲憊。因此，工作繁忙和輪班作業(yè)也普遍成為護理人員主要的壓力源［3］。

(4)職業(yè)危害護理人員每天要面對各種各樣的患者，每天要面對生離死別的場面。對一些癌癥晚期患者要做到臨終關(guān)懷，使他們安然面對死亡。因此，危重或死亡的刺激也是護理人員的壓力源［4］。

(5)社會地位低下與低薪嚴(yán)管的處境護理工作這個崗位，從患者角度來看，患者更容易相信醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)生的講解要比護士更有說服力，患者能很快依從于醫(yī)生，而忽視護士對患者的一些相關(guān)宣教，因而也會造成一些嚴(yán)重可怕的后果。從醫(yī)生的角度看，其中仍有一少部分醫(yī)生在某時會忽視護士的存在。因此，護理人員地位太低和較低的薪金也是護理人員的壓力源［5］。繼續(xù)深造和晉升的機會少也在其中［6］。

(6)外界與家庭壓力工作中，存在較為復(fù)雜的人員沖突，這就要求我們掌握正確的溝通技巧，處理好與患者、患者家屬及同事之間、領(lǐng)導(dǎo)之間的關(guān)系。同時，多數(shù)護理人員在家庭中還充當(dāng)?shù)亩喾N角色。作為妻子，要安排好家庭生活，處理好家務(wù);作為母親，要照顧好孩子的飲食生活起居;作為女兒，要照顧好雙方的父母，這些生活上瑣碎的事物再加上繁重的護理工作無疑也是造成護理人員的一個壓力源。

1.4.2 壓力源的產(chǎn)生原因

(1)工作性質(zhì)產(chǎn)生的壓力由于護理工作范圍廣，護理人員在工作過程中既有腦力勞動又有體力勞動。

(2)腦力勞動護理工作是一種瑣碎細致的工作，雖然是護士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，但實際上她也是每項醫(yī)囑執(zhí)行前的監(jiān)督者，必須做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，并做好各項護理工作的記錄，保證護理質(zhì)量。

(3)體力勞動 ICU護士較為突出，由于ICU通常是無人陪伴，再加上患者病情較危重，護士的工作較為繁重，既要做好患者的基礎(chǔ)護理，又要做輔助治療工作，一些年老體弱、體重較重的患者需要翻身拍背、更換床單位工作需要女性護士的體力勞動，因此成為護理工作的一個壓力源。

1.4.3 工作環(huán)境產(chǎn)生的壓力

(1)來自患者的壓力護理人員每天要面對各種各樣的患者，面對患者的喜怒哀樂等情緒變化。

(2)來自病房環(huán)境的壓力在這個環(huán)境中還經(jīng)常有許多致病因子，護理人員又不得不應(yīng)對，因此遭受疾病的侵襲。

(3)處理應(yīng)急事物的壓力 在整個病房中，可能會發(fā)現(xiàn)各種各樣的突發(fā)狀況，護理人員應(yīng)掌握各種應(yīng)急預(yù)案，例如:水災(zāi)、火災(zāi)、地震、偷盜、患者跌倒、墜床等。因此這就要求護理人員有一定的應(yīng)急協(xié)調(diào)能力，同時也就造成一定的壓力。

1.4.4 壓力導(dǎo)致的身心反應(yīng)

1.4.4.1 身體反應(yīng) 由于護理人員需要長期倒班，特別是倒夜班，作息時間不規(guī)律，工作量太大。對夜班護士進行了一份身心健康研究，結(jié)果并不樂觀，夜班護士普遍呈現(xiàn)身體疲乏，情緒低落，工作動機差，個人無成就感的疲憊現(xiàn)象［7］。

1.4.4.2 心理反應(yīng)

(1)緊張感垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素，除造成護理人員的直接心理壓力外，還導(dǎo)致繼發(fā)影響，它使護理人員產(chǎn)生一種緊張感，認(rèn)為自身工作中的很小失誤或差錯即會導(dǎo)致患者死亡，在這種心理壓力狀態(tài)下更容易發(fā)生差錯事故［4］。

(2)強迫癥狀不少長期從事護理工作人員存在一種反復(fù)核對的強迫癥狀。不僅在工作中體現(xiàn)出來，甚至帶到自己的生活當(dāng)中。一份對我國護理人員身心健康進行調(diào)查研究的結(jié)果表示:強迫癥狀、抑郁、焦慮等8個因素分別比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.001)［8］。

1.5 壓力水平 在不同的工作環(huán)境中，面對不同的服務(wù)對象，護理人員心理壓力水平是不同的。在護理隊伍中，不同研究者對不同科室進行調(diào)查出不同結(jié)果及分析。

1.5.1 ICU護理人員的壓力水平 ICU是專門收治急危重癥病人的一個特殊場所，它收治的病人病情危重、復(fù)雜，搶救死亡多，這就使得ICU護理人員長期處于高度緊張的工作狀態(tài)下，加上經(jīng)常倒班和加班，得不到充分休息和睡眠，影響其身心健康。向艷君的壓力水平調(diào)查中ICU護理人員位于第1位［7］。ICU護理人員在護理專業(yè)及工作方面和工作環(huán)境及資源方面壓力明顯高于其他科室，與戴琴和王開發(fā)研究結(jié)果相同［9］。

1.5.2 急診科和外科及手術(shù)室的壓力水平 急診科收治的病人較急，需要處理各種各樣病人及調(diào)動工作，外科需要護理術(shù)后患者，因此二者壓力水平分列第一、二位，而手術(shù)室很少接觸家屬患者，只參與手術(shù)過程中接觸到患者，因此，手術(shù)室護理人員壓力最低。

1.5.3 普通病房與高干病房護理人員的壓力水平普通病房護理人員壓力普遍高于干部病房［9］。

1.5.4 受職稱影響的壓力水平 護理人員壓力程度高，其中經(jīng)常倒班、工資及其他待遇低、晉升和繼續(xù)深造的機會太少、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故等是護理人員主要的壓力源［10］。護理人員壓力程度受不同科室及職稱的影響。不同職稱護理人員工作壓力也不同:不同職稱護理人員工作壓力源在工作量及時間分配問題壓力程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護師及以上人員壓力明顯高于護士，護師及以上人員在病房充當(dāng)主力，是科室的業(yè)務(wù)骨干［10］。她們不僅要對病房的護理質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要承擔(dān)護理教學(xué)和某些科研任務(wù)，工作任務(wù)繁重，因此壓力明顯高于護士。

2 護理人員壓力管理

國內(nèi)研究者針對壓力源的態(tài)度大多傾向于應(yīng)當(dāng)設(shè)法消除引起護理工作壓力的因素或壓力源的觀點，強調(diào)通過合理配置護理人員，適當(dāng)?shù)卦黾訒x升及深造的機會，改善護士的工作環(huán)境，工資及福利待遇，提高護士在醫(yī)院的地位及社會地位，合理安排護士的工作時間等措施減輕護士的職業(yè)壓力［11］。

2.1 定期對護理人員進行壓力測評 護理部應(yīng)定期為護理人員進行全面心理健康評估;篩查身心危機人群;建議及時咨詢及治療;建立護理人員心理健康檔案［1］。

2.2 護理人員自身應(yīng)對

2.2.1 提高護理人員適應(yīng)能力 這個特殊的職業(yè)必然使護理人員存在較大的壓力，只有提高護理人員的適應(yīng)能力，才能從根本上解決問題，適當(dāng)改變注意力高度集中和心理緊張狀態(tài)，提高應(yīng)對壓力的能力，鍛煉自己的意志，提高心理耐受力。

2.2.2 護理人員學(xué)會自我減壓，提高適應(yīng)能力，增強抗壓能力是非常重要的。抗壓能力如同機體免疫力一樣，是可以不斷調(diào)整的。學(xué)會將事情合理化，胸襟廣闊容受一切，用平常心對待，能夠有效的緩解壓力［12］。

2.2.3 進行壓力知識培訓(xùn)與豐富業(yè)余生活 將壓力及壓力管理知識融入護理人員的年度培訓(xùn)計劃中，有計劃、有目標(biāo)地學(xué)習(xí)壓力管理知識。增強護理人員主動管理壓力的意識，改變被動的抱怨及受壓力傷害的狀態(tài)，接受壓力是全社會普遍存在的，不可避免的觀念和現(xiàn)實，使護理人員在自身壓力管理過程中體驗戰(zhàn)勝困難的成就感及保持平和愉快的心境，極大發(fā)揮個人潛能。還應(yīng)為護理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件，豐富業(yè)余生活，組織各種娛樂活動，例如:生日Party，卡拉OK，經(jīng)驗學(xué)習(xí)和分享，壓力傾訴，以積極的方式放松身心，樹立信心，提升護理人員職業(yè)榮譽感。

2.2.4 進行價值觀的教育 護理事業(yè)的任務(wù)是保存生命，減輕痛苦，促進健康。它的職業(yè)信念的強弱與護理人員的成就動機呈正比，這也是護理人員能否主動應(yīng)對壓力，變壓力為動力的重要條件。因此，在關(guān)切護理人員物質(zhì)待遇的同時，應(yīng)將護理人員的職業(yè)價值觀教育列為長期管理的內(nèi)容［13］。2.3壓力應(yīng)對無效及原因分析

2.3.1 個人認(rèn)識不足導(dǎo)致應(yīng)對無效 實際上，許多護理人員在出現(xiàn)心理緊張疲勞時，不被人重視，旁人認(rèn)為只要堅持一下就沒事了，熟不知只是一個嚴(yán)重的危險隱患，當(dāng)這種緊張疲勞出現(xiàn)強烈的心理反應(yīng)和軀體癥狀時才被重視，到那時機體已無抵抗壓力的能力，所以應(yīng)及早認(rèn)識，及早應(yīng)對，使身心很快得到調(diào)適恢復(fù)。

2.3.2 壓力源消除存在難度護理人員編配嚴(yán)重不足是導(dǎo)致超負(fù)荷勞動的主要壓力源之一。調(diào)查顯示，這一問題目前不僅沒有得到有效解決，在有些醫(yī)院還呈現(xiàn)越來越嚴(yán)重的勢頭。導(dǎo)致這一局面的很大一部分原因是醫(yī)院管理者出于降低成本，增加經(jīng)濟效益的目的所致［14］。從促進護理事業(yè)發(fā)展的角度看，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過降低護理人員人力成本去獲取經(jīng)濟效益;從我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的環(huán)境看，各級衛(wèi)生部門普遍存在政府財政補貼不足的問題。在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尚不完善，醫(yī)院為了謀求生存或自身發(fā)展，難免采取與經(jīng)濟效益掛鉤的管理策略。

3 護士職業(yè)壓力的應(yīng)對策略

3.1 加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，提高工作效率。要有計劃的對護士進行護理新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)，嚴(yán)格護理知識技能的訓(xùn)練和考核，加強護士業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，提高工作效率。工作中以減少無效反復(fù)行為，改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀態(tài)，提高應(yīng)付壓力的能力，同時要培養(yǎng)護士的積極情感，加強意志鍛煉，堅定必勝信心，以提高心理耐受力，從容面對壓力。

3.2 加強護士心理素質(zhì)培養(yǎng)，提高承受能力和自我調(diào)適能力。護理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一，是體力和腦力相結(jié)合的雙重勞動，護士要承受一個有著巨大壓力的群體——病人。病人的情緒會因為病情的起伏波動而變得焦慮、恐懼，他們不斷詢問護士自己的病情變化;有的患者甚至對醫(yī)生所開處方和治療方案，存在比較強的戒備和仇視心理，甚者將自己的發(fā)泄情緒轉(zhuǎn)移到前來料理的護士身上。這個時候更要求她們能以輕松、平和的心態(tài)展開護理工作，而當(dāng)護士本身就背負(fù)著壓力時，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。這時，護士應(yīng)把對自己的心理調(diào)適當(dāng)作重要的任務(wù)來安排。由于多數(shù)護士未受過心理健康的專門教育和訓(xùn)練，心理衛(wèi)生知識缺乏，一旦在工作生活中受挫，則不會運用心理學(xué)知識，科學(xué)地進行自我心理調(diào)節(jié)、平衡和完善，造成護患沖突，人際障礙。因此，對護士進行心理衛(wèi)生知識的培訓(xùn)同樣重要，提高在護理工作壓力下的承受能力和自我調(diào)適能力。重視護理事業(yè)，尊重護理人員，提高護士地位［2］。醫(yī)院管理者應(yīng)重視護理工作，應(yīng)給予護理工作人力、物力、財力的支持，如合理增加護理人員編制、改進護理裝備、合理分配獎金、健全后勤支持系統(tǒng)、適當(dāng)增加晉升及深造機會、提高護士的社會地位、改善工作環(huán)境等。護士是“關(guān)懷者”同時也是“被關(guān)懷者”［3］，當(dāng)發(fā)現(xiàn)護士處于某種困境時，護士長在力所能及的范圍內(nèi)應(yīng)盡可能給予護士幫助和支持，為其排憂解難，擺脫困境。

4 展望

在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，在知識經(jīng)濟，市場經(jīng)濟及服務(wù)競爭的環(huán)境中，更將會給護理人員帶來新的挑戰(zhàn)和更大的壓力，壓力源不可能消除，加強護理人員職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，有組織地開展一些培養(yǎng)健康人格、增強心理健康、努力釋放壓力的教育活動，積極鼓勵業(yè)務(wù)水平突出或在臨床科研方面有突出表現(xiàn)的護理人員，充分發(fā)揮其成就感。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，樹立正確的服務(wù)理論，提高護理質(zhì)量，保證護理的順利發(fā)展。

5 小結(jié)

壓力是無法避免的，但是壓力可以轉(zhuǎn)變成動力，并同時激發(fā)人的工作熱情。正所謂有壓力才會有動力，但壓力是應(yīng)有個限度的，超過了這個限度，不僅導(dǎo)致身體上的疾病，而且還是他們?nèi)狈Π踩泻蜌w屬感，產(chǎn)生精神疲勞和職業(yè)倦怠感。現(xiàn)在，減壓不僅僅是護理人員個人的事，還需要護理人員個人、醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)、社會共同參與建設(shè)。改善護理職業(yè)壓力現(xiàn)狀，保證護理事業(yè)的順利發(fā)展。

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