糖尿病視網膜病變與聽覺損害

林 碧 陳 君 蔡 沁 陳 雄 陳建福 (溫州醫學院附屬第一醫院耳鼻咽喉科,浙江 溫州 325000)

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的并發癥〔1,2〕。有研究表明,糖尿病視網膜病變和聽覺損害有著密切的關系〔3,4〕。本研究通過對我院收治的糖尿病視網膜病變患者聽覺損害情況進行觀察和分析,擬為預防或者減輕糖尿病患者并發癥發生率提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院 2010年 5月至 2011年 3月收治的糖尿病患者 80例作為觀察對象,其中男 36例,女 44例,年齡 50～77歲,平均(63.2±10.5)歲。所有患者均參照 1999年 WHO糖尿病專家委員會制定的糖尿病診斷標準確診為 2型糖尿病(T2DM),依據是否并發視網膜病變將其分為視網膜病變組 30例和無視網膜病變組 50例,病程 3～15年。80例糖尿病患者均排除 1型及其他特殊類型糖尿病,糖尿病急性并發癥(糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態),嚴重的心肌梗死、腦梗死病史,中耳疾病、耳毒性藥物致聾史,顱腦外傷、噪聲接觸史及遺傳因素致聾史。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調查。兩組的性別構成、年齡等均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 患者均先進行聲導抗測試,確定鼓室壓圖為 A型后,在本底噪音 ＜30 dBA的隔聲室中,采用丹麥MADSEN公司的ORBITER 922型純音聽力計,以上升法對兩耳進行純音聽閾測試,包括 0.25、0.5、1、2、4、8 kHz等頻率。參照 WHO聽力損傷分級法(1980)及 Beauchamp分級標準(1977),取 0.5、1、2、4 k Hz的平均氣導聽閾為患者聽力診斷標準。測試由聽力研究室專人負責完成。另外,兩組患者均注意糖尿病病情控制,在進行本次觀察過程中,保證血糖平穩。

1.3 觀察指標 患者 0.25、0.5、1、2、4、8 kHz各個頻率的聽閾情況;糖尿病視網膜病變患者不同病期聽力閾值、聽力減退情況的相關性,以糖尿病視網膜病變 1、5、＞5年分組。

1.4 統計學分析 采用 SPSS12.0軟件,進行 t檢驗和直線相關分析。

2 結 果

2.1 兩組患者各個頻率的聽閾 視網膜病變組在不同頻率的平均聽閾值均明顯高于無視網膜病變組(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者各個頻率的聽閾(±s,d BHL)

表1 兩組患者各個頻率的聽閾(±s,d BHL)

組別 n 0.25 kHz 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz 8.0 kHz無視網膜病變組 50 32.4±10.5 34.1±10.8 39.8±11.0 45.5±11.2 50.6±11.8 56.9±12.3視網膜病變組 30 37.5±9.9 41.8±10.3 46.7±10.8 52.8±11.8 66.9±12.2 71.5±13.4 t值 2.15 3.14 2.73 2.77 5.91 4.97 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 糖尿病視網膜病變患者不同病程聽力閾值、聽力減退情況 糖尿病視網膜病變患者聽閾值、聽力減退與視網膜病程呈明顯的正相關(P＜0.05)。見表 2。

表2 糖尿病視網膜病變患者不同病期聽閾值情況、聽力減退情況的相關性

3 討 論

糖尿病患者常存在視網膜毛細血管功能紊亂、硬化及閉塞等并發癥,早期視網膜血管擴張,視網膜處于高灌注狀態,持續的高血糖和高血黏度引起糖基化終產物堆積于組織蛋白中,降低了血紅蛋白的攜氧能力,繼而加重視網膜組織缺氧,導致視網膜血管內皮細胞舒縮功能障礙,出現視網膜靜脈淤滯,并發視網膜病變。另有研究表明,糖尿病患者約有 30%～50%合并耳聾,一般多是漸進性、以高頻下降為主的感音神經性聾,嚴重影響患者的生活質量,威脅身體健康〔5～7〕。糖尿病患者可能出現營養神經的小動脈和毛細血管基底膜異常增厚,導致血管內皮細胞損傷出現增生、變性及糖蛋白沉積,導致管腔狹窄;同時患者因病情累及導致血液黏稠度增高、血小板聚集性增高,滋養神經的血管被堵塞,導致神經缺血、缺氧,出現損傷和壞死,神經脫髓鞘改變和髓鞘空泡樣改變,激發神經病變。當患者的神經病變累及到第Ⅶ對腦神經及內耳、腦干和大腦聽區的微血管時,可能引起耳蝸和耳蝸神經變性,患者出現聽覺損害。本研究通過對糖尿病視網膜病變組和無視網膜病變患者進行比較,結果表明,視網膜病變組在不同頻率的平均聽閾值均明顯高于無視網膜病變組,提示視網膜病變患者聽覺損害程度高于無視網膜病變患者。分析原因可能是由于糖尿病并發視網膜病變患者的微血管(如耳蝸血管紋)、耳蝸聽神經不可逆轉的繼發性變性以及底膜、螺旋韌帶、蝸軸、內淋巴囊、聽神經等病變嚴重,從而導致內聽動脈的管壁內膜增厚、內皮增生、脂質沉積、血管腔變窄程度較無視網膜病變的糖尿病患者更加嚴重。另外,視網膜病變患者隨著病程的延長,其聽力閾值、聽力減退程度均明顯增高,提示病程越長患者的聽覺損害越嚴重。綜上所述,對糖尿病患者積極控制血糖,加強對患者聽力和眼底的監測以及合理及時的治療,可以在一定程度上預防及延緩視網膜病變和糖尿病耳聾的出現。

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